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研究目的:探讨中国人群冠心病与左室心肌重量、左室心肌重量指数、心外膜脂肪体积及主动脉斑块的关系,目的在于寻找既方便获取又有价值的冠心病危险因素,提高冠心病风险评估的准确性,并且更充分发挥单次CCTA检查的价值。材料与方法:本研究搜集了在2017年7月至2018年1月期间进行了冠脉CTA检查并且符合条件的病例共232例。其中男性112例,女性120例,平均年龄61.8岁。所有病人的CCTA检查均使用256排CT(Revolution CT,GE Medical Systems,Waukesha,US)进行图像采集,使用前瞻性心电门控行全心动周期扫描。CCTA扫描协议参数分别为:管电压120kv,智能管电流(SmartmA)200-650mA,其中在R-R间期的40-80%时相使用常规管电流,其余时相使用极低管电流。球管旋转速度0.28s/360~°,层厚0.625mm,层间距0.625mm,准直宽度为256×0.625mm,扫描时间约为一个心动周期时长,ASiR-V为50%。扫描图像的重建以及后处理测量与分析均由同一名熟悉冠脉CTA重建流程的医师进行。评估内容包括:冠状动脉钙化积分(CACS)的计算与分级、冠状动脉斑块情况、扫描范围内是主动脉斑块情况、心外膜脂肪体积及左心室参数的测量。定量变量使用两独立样本t检验,二分类变量使用卡方检验。然后选择单因素分析中有意义的变量进行logistic回归分析,评估冠心病与各变量之间的关系。结果:本研究对象年龄的平均值±标准差为(61.8±11.7)岁;其中男性112名(48.3%),年龄平均值±标准差为(58.9±11.9)岁;女性120名(51.7%),年龄平均值±标准差为(64.5±10.9)岁。研究对象的体质指数(BMI)平均值±标准差为(24.3±4.0)kg/m~2,其中超重者(BMI≥24kg/m~2)有114名(49.1%)。研究对象中有高血压病史者共133人(57.3%),有糖尿病病史者共64人(27.6%)。经CCTA检查发现冠状动脉存在斑块,诊断为冠心病者共159人(68.5%);扫描范围内主动脉发现斑块者共122人(52.6%)。研究对象扫描时心率的均数±标准差为(68.9±13.7)次/分,每搏输出量(SV)的均数±标准差为(94.4±18.0)ml,射血分数(EF)的均数±标准差为(64.0±8.6)%。心外膜脂肪体积(EATV)的均数±标准差为(104.2±44.1)cm~3;心外膜脂肪体积比的均数±标准差为(12.8±4.4)%。研究对象左心室心肌重量(LVM)的均数±标准差为(80.6±27.0)g,左心室心肌重量指数(LVMI)的均数±标准差为(47.8±14.1)g/m~2;其中男性LVM的均数±标准差为(94.7±25.8)g,LVMI的均数±标准差为(52.8±12.9)g/m~2;女性LVM的均数±标准差为(67.5±20.6)g,LVMI的均数±标准差为(43.2±13.6)g/m~2。本研究对象中无钙化组共109人,轻微钙化组共18人,轻度钙化组共49人,中度钙化组共38人,广泛钙化组共18人。为了研究LVMI与不同钙化积分等级的关系,参照Rumberger法,将研究对象分为无钙化组、轻微钙化组、轻度钙化组、中度钙化组及广泛钙化组,这五个组的LVMI均数±标准差分别为(45.4±10.5)、(45.9±13.2)、(48.2±13.8)、(48.5±11.4)、(61.8±27.1)g/m~2。由方差分析得F=5.838,P<0.001;进一步采用Bonferroni法检验,广泛钙化组的平均LVMI与无钙化组、轻微钙化组、轻度钙化组及中度钙化组间的差异均具有统计学意义(P<0.01),广泛钙化组的平均LVMI较其余四组的均要大;但无钙化组、轻微钙化组、轻度钙化组及中度钙化组两两之间均无统计学差异。冠心病与各变量的单因素分析结果表明,冠心病组与正常对照组的性别、年龄、高血压、糖尿病、主动脉斑块、心外膜脂肪体积、左室心肌重量及左室心肌重量指数均存在统计学差异(P<0.05)。然后采用Backward:Conditional法行Logistic回归分析,结果显示冠心病受性别、年龄、糖尿病、主动脉斑块及左室心肌重量指数的影响。男性组的优势比为2.524,P<0.05,所以男性是冠心病的危险因素,男性患冠心病的优势是女性优势的2.524倍。年龄每增加1岁,冠心病发生的优势比为1.083,P<0.05,所以高龄是冠心病的危险因素。糖尿病组的优势比为3.456,P<0.05,所以糖尿病是冠心病的危险因素,糖尿病者患冠心病的优势是无糖尿病者优势的3.456倍。主动脉斑块组的优势比为6.260,P<0.05,所以主动脉斑块是冠心病的危险因素,存在主动脉斑块者患冠心病的优势是无主动脉斑块者优势的6.26倍。左室心肌重量指数每增加1个单位,冠心病发生的优势比为1.043,P<0.05,所以高LVMI是冠心病的危险因素。根据标准化回归系数可知,有无主动脉斑块对冠心病的发生影响最大。根据Nagelkerke R~2系数可知,这五个自变量可以解释结果变量的变异的48.6%,说明模型的拟合效果较好。结论:CT评估的高LVMI是冠心病的独立危险因素,LVMI对冠心病的影响大于LVM。本研究各变量中有无主动脉斑块对冠心病的发生影响最大。与BMI比较,心外膜脂肪体积可能是冠心病的一个更有价值的危险因素。单次CCTA不只可以评估冠脉情况,还可评估左室解剖与功能参数及心旁组织结构,这可以提高冠心病风险评估的准确性,使单次冠脉CTA的价值更大化。