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目的:通过尸头解剖颅后窝及颞骨岩部附近的重要结构,观察它们的形态,测量岩上静脉及附近的重要结构之间的距离;对沿着岩骨嵴的岩上静脉及与之相关的Meckel腔(MC)、内耳道(IAM)进行解剖研究,同时对岩上静脉的引流类型进行解剖分类,探讨岩上静脉的引流类型在颞下经小脑幕入路和乙状窦后经内听道上嵴入路中对手术暴露空间的影响及临床意义。
方法:解剖10个国人成人尸头,共20侧,观察颅后窝、颞骨岩部重要结构的形态,测量岩上静脉的长度和外径、MC的宽度及高度、三叉神经入MC处的宽度、MC顶的中点到岩上静脉注入岩上窦处的距离(D1)、三叉神经入MC处外侧到面神经入IAM处内侧的距离(D2)、展神经入斜坡处到三叉神经入MC处内侧的距离(D3)、滑车神经入硬脑膜处到MC项中点的距离(D4),如果每侧岩上静脉有多干的,取外径最粗的一干来测量。在解剖观测20侧尸头的基础上,根据沿岩骨嵴的岩上静脉注入岩上窦处与MC、IAM的位置关系确定岩上静脉的引流类型。另外用2个完整尸头,分别探讨岩上静脉的引流类型对颞下经小脑幕入路、乙状窦后经内听道上嵴入路的影响和与之相关解剖结构的关系。
结果:岩上静脉起源于脑桥小脑角池,其属支最常见的是脑桥横静脉、脑桥三叉神经静脉、小脑桥脑沟静脉和小脑中脚静脉。岩上静脉通常靠近小脑前外侧走行,沿着岩骨嵴汇入岩上窦。研究的20侧岩上窦中,岩上静脉以单干注入岩上窦的有15例(75%),双干有5例(25%);岩上静脉的平均长度为(2.90±1.28)mm,其平均外径为(2.32±0.42)mm;D1的平均值是(11.12±4.92)mm;D2的平均值是(11.87±2.06)mm;D3的平均值是(6.94±1.37)mm;D4的平均值是(7.21±1.47)mm;MC的平均宽度为(8.79±2.21)mm,其平均高度为(3.19±0.41)mm,三叉神经在进入MC处的平均宽度为(5.47±1.11)mm。根据岩上静脉汇入岩上窦的入口处与MC和IAM的位置关系将岩上静脉的引流类型分为三型。Ⅰ型:入口在MC的上方或内侧,共3处,占12%。Ⅱ型:入口在三叉神经入MC处外侧和面神经入IAM处内侧之间,范围约12mm,共17处,占68%。Ⅲ型:入口在IAM的上方或外侧,共5处,占20%。
结论:尽管岩上静脉注入岩上窦的位置变化多样,但均与MC和IAM关系密切,尤其是MC,所以根据其与MC和IAM的位置关系将岩上静脉的引流类型分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型,且更具临床指导意义。对于颞下经小脑幕入路,Ⅲ型最适合这种入路,而在Ⅰ型和靠近MC的Ⅱ型中,此入路操作空间显著受限。乙状窦后经内听道上嵴入路最理想的类型是Ⅰ型,而在大多数Ⅲ型和Ⅱ型中,为了沿着MC和颅中窝获得满意的暴露,在乙状窦后经内听道上嵴入路中岩上静脉必需离断。研究岩上静脉及其引流类型以及其引流类型在手术暴露中的影响,对沿着岩骨尖计划手术入路和减少静脉损伤的概率有临床意义。