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目的:探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者血清胎盘生长因子(placental growth factor,PLGF)水平及其与心脏结构和功能的关系。方法:1选取2013年10月至2014年4月在河北医科大学第二医院肾内科住院的CKD非透析患者72例(男40例,女32例),平均年龄(45.47±12.43)岁。原发病:慢性肾小球肾炎39例,慢性间质性肾炎8例,高血压肾损害4例,多囊肾1例,病因不详20例。根据e GFR[ml·min-1·(1.73m2)-1]水平将其分为三组:CKD3期(30≤e GFR<60)24例(男14例,女10例)、CKD4期(15≤e GFR<30)18例(男10例,女8例)、CKD5期(e GFR<15)30例(男16例,女14例)。另选年龄、性别相匹配的我院体检中心的健康体检者16例为对照组。2记录患者的一般资料和临床生化指标,包括身高、体重、体质量指数(BMI)、年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、高血压病史、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)、超敏C反应蛋白(hs CRP)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸(UA)、总胆固醇(CHOL)、甘油三酯(TG)、全段甲状旁腺激素(i PTH)、24小时尿蛋白定量。采用酶联免疫吸附法测定血清PLGF的浓度,心脏超声评定心脏结构和功能。心脏超声观察指标包括:左室舒张末期内径(LVDd)、左房内径(LAD)、左室内径(LVD)、左室后壁厚度(LVPW)、室间隔厚度(IVS)、射血分数(EF)。采用Devereux公式计算LVMI。LVM(g)={1.04×[(LVST+LVPWT+LVDd)3-LVDd3]–13.6};LVMI(g/m2)=LVM/BSA(体表面积)。3分析CKD非透析患者血清PLGF水平及其与以上各个临床生化、心脏超声观察指标的关系。应用SPSS19.0软件包进行统计学分析,取α=0.05为检验水准,以P<0.05代表差异有统计学意义。结果:1 CKD患者血清PLGF水平:CKD患者血清PLGF水平[3.32(16.80)pg/ml]显著高于健康对照组[(2.33(0.22)pg/ml](P<0.05)。随着肾功能的减退,血清PLGF水平进行性升高。CKD5期患者血清PLGF水平[(20.34±1.68)pg/ml]显著高于CKD4期[(3.17±0.17)pg/ml]、CKD3期[(2.77±0.41)pg/ml]和健康对照组[(2.35±0.20)pg/ml](P<0.05/6);CKD4期患者血清PLGF水平[(3.17±0.17)pg/ml]高于CKD3期[(2.77±0.41)pg/ml]和健康对照组[(2.35±0.20)pg/ml](P<0.05/6);CKD3期患者血清PLGF水平[(2.77±0.41)pg/ml]高于健康对照组[(2.35±0.20)pg/ml],各组间差异均有统计学意义(P<0.05/6)。2 CKD患者的心脏超声结果:CKD各期患者的室间隔(IVS)厚度CKD3期[10(1)mm]、CKD4期[10.5(1)mm]、CKD5期[11(2)mm]IVS明显高于健康对照组[9(0)mm](P<0.05/6);CKD各期患者左室后壁(LVPW)厚度:CKD3期[10(1)mm]、CKD4期[10(1)mm]、CKD5期[11(2)mm]LVPW显著高于健康对照组[9(0)mm](P<0.05/6);CKD患者射血分数(EF):CKD3期[(63.55±1.14)%]、CKD4期[(63.24±1.14)%]、CKD5期[(61.77±1.39)%]EF显著低于健康对照组[(64.56±1.27)%](P<0.05/6)。CKD4期和CKD5期患者的左室内径(LVD)、左房内径(LAD)、左心室质量指数(LVMI)明显高于健康对照组(P<0.05/6)。分别是左室内径(LVD){CKD 4期[(49.56±3.91)mm]、CKD5期[(50.57±4.72)mm]明显高于健康对照组[(46.75±2.1)mm](P<0.05/6)};左房内径(LAD){CKD 4期[(35.94±4.08)mm]、CKD5期[(37.97±5.10)mm]明显高于健康对照组[(31.88±2.19)mm](P<0.05/6)};左心室质量指数(LVMI){CKD 4期[(128.44±40.78)g/m2]、CKD5期[(153.89±40.46)g/m2]显著高于健康对照组[(99.64±10.11)g/m2](P<0.05/6)}。3 CKD患者合并左心室肥厚的发生率为53%。CKD3期、CKD4期和CKD5期患者左心室肥厚的发生率分别为25%、50%和77%,差异有统计学意义(P<0.05/3)。CKD患者左心室肥厚组血清PLGF水平[19.05(17.74)pg/ml]显著高于非左心室肥厚组[2.99(0.72)pg/ml](P<0.05)。CKD不同分期左心室肥厚组和非左心室肥厚组患者血清PLGF水平分别为:CKD3期[(3.04±0.39)vs(2.68±0.40)pg/ml(P<0.05)]、CKD4期[(3.29±0.15)vs(3.06±0.11)pg/ml(P<0.05)]、CKD5期[(20.64±1.60)vs(19.37±1.68)pg/ml(P<0.05)]。以CKD患者血清PLGF浓度中位数为界,分为PLGF高浓度组和PLGF低浓度组。PLGF高浓度组左心室肥厚的发生率(70%)显著高于PLGF低浓度组(18%)(P<0.01)。PLGF高浓度组的LVMI、LAD、LVD、IVS、LVPW明显高于PLGF低浓度组,EF明显低于低浓度组(P<0.05)。4PLGF的相关分析示:血清PLGF与LVMI(rs=0.601,P<0.05)、收缩压(rs=0.476,P<0.05)、舒张压(rs=0.236,P<0.05)、高血压病史(rs=0.316,P<0.05)、24小时尿蛋白(rs=0.442,P<0.05)、血肌酐(rs=0.906,P<0.05)、血尿酸(rs=0.314,P<0.05)、血尿素氮(rs=0.860,P<0.05)、i PTH(rs=0.642,P<0.05)呈正相关关系。而血清PLGF与LVEF(rs=-0.582,P<0.05)、血红蛋白(rs=-0.734,P<0.05)、血白蛋白(rs=-0.416,P<0.05)、e GFR(rs=-0.889,P<0.05)呈负相关关系。进一步以PLGF为应变量,以血尿素氮、血肌酐、血尿酸、射血分数(EF)、左心室质量指数(LVMI)、血红蛋白、尿蛋白、血白蛋白、i PTH为自变量做了多元线性逐步回归,发现血尿酸、血肌酐、射血分数、血红蛋白是PLGF的独立相关因素,回归方程:Y=109.871+0.014×[血肌酐]-0.093×[血红蛋白]-1.409×[射血分数]-0.016×[血尿酸]。结论:1 CKD非透析患者血清PLGF水平升高,且随着肾功能的减退其浓度逐渐升高。2 CKD非透析患者伴有左心室肥厚的较无左心室肥厚的患者血清PLGF水平升高更明显。PLGF高浓度组左心室肥厚发生率高,但射血分数降低明显。3 PLGF与心脏结构和功能密切相关,是可反映CKD患者心脏结构和功能的生物学指标。