【摘 要】
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研究背景肿瘤相关疾病,不仅会对居民身心健康造成危害,带来沉重的疾病经济负担,更显著影响着经济社会的发展。在肿瘤相关疾病治疗的需要、医疗技术发展的促进、资源整合利用的要求以及以患者为中心的服务理念等多条件的共同促进下,肿瘤多学科协作诊疗模式日益兴起。近年来,国家也越来越重视肿瘤MDT模式的发展和推广,相继出台了一系列的政策文件推动肿瘤MDT模式。但整体而言,我国肿瘤MDT模式尚处于起步阶段,运行发展
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研究背景肿瘤相关疾病,不仅会对居民身心健康造成危害,带来沉重的疾病经济负担,更显著影响着经济社会的发展。在肿瘤相关疾病治疗的需要、医疗技术发展的促进、资源整合利用的要求以及以患者为中心的服务理念等多条件的共同促进下,肿瘤多学科协作诊疗模式日益兴起。近年来,国家也越来越重视肿瘤MDT模式的发展和推广,相继出台了一系列的政策文件推动肿瘤MDT模式。但整体而言,我国肿瘤MDT模式尚处于起步阶段,运行发展质量参差不齐。在国家没有建立统一的肿瘤MDT模式质量评价标准和监督考核体系的情况下,目前仍然缺乏科学的肿瘤MDT运行质量评估工具,致使许多医院无法开展相关的质量评价工作,难以落实国家对肿瘤MDT模式质量督导与建设的要求,这既造成了资源的浪费又影响了 MDT模式的开展和推广。基于上述背景,开发科学有效的肿瘤多学科诊疗模式运行质量评价工具这一研究问题具有必要性和紧迫性。研究目的本研究以“结构—过程—结果”三维质量评价模型为理论框架,采用定性与定量研究相结合的研究策略,从肿瘤MDT模式的建设、运行、结果三方面构建肿瘤MDT模式运行质量评价指标体系,并在样本医院进行实证研究评价其肿瘤MDT模式运行现状与不足,验证指标体系的实用性和可行性,为促进肿瘤MDT模式的进一步开展和规范化运行提供科学依据和参考经验。研究方法首先,本研究通过文献研究法梳理肿瘤MDT模式国内外发展和评价现状,并提取相关肿瘤MDT模式质量评价指标;通过半结构化访谈法,访谈医院肿瘤MDT管理办公室的管理者、临床科室部门的专家共10人,提取肿瘤MDT模式的运行过程要素、质量评价等相关指标共同形成评价指标草案。其次,设计专家咨询问卷,运用德尔菲法选取20位专家对各级指标的重要性和可操作性进行函询,并运用层次分析法确定各级指标权重,构建肿瘤MDT模式运行质量评价指标体系。最后,通过问卷调查法、模糊综合评价法实证分析某样本医院肿瘤MDT模式运行情况,验证指标体系的可行性和实用性。研究结果（1）通过两轮专家咨询构建了包括“肿瘤MDT模式的结构”、“肿瘤MDT模式的过程”、“肿瘤MDT模式的结果”3项一级指标,“组织与制度建设”、“资源配置”、“MDT团队建设”、“会前准备工作”、“会议组织管理”、“会后执行与追踪”、“运行效率”、“临床效果”、“社会效益”9项二级指标和36项三级指标的肿瘤多学科协作诊疗模式运行质量评价指标体系。两轮专家咨询的专家积极系数分别为90.0%和100%,权威系数分别为0.87和0.88,协调系数分别为0.241和0.319。第二轮专家咨询后,各个指标的重要性均数在3.85-4.90之间,满分比在15%-90%之间,变异系数在0.06-0.25之间。（2）通过层次分析法计算得到3项一级指标的权重系数分别为“肿瘤MDT模式的结构”（0.3119）、“肿瘤MDT模式的过程”（0.1976）、“肿瘤MDT模式的结果”（0.4905）,其中“肿瘤MDT模式的结果”这一指标所占权重最高。9项二级指标中权重排在前三位的分别是“临床效果”（0.2643）、“团队的建设”（0.1937）、“运行效率”（0.1458）,指标体系权重随机一致性比率均小于0.1,指标权重符合逻辑标准。（3）通过模糊综合评价法得到样本医院的肿瘤MDT模式的总体评分为8.70分,按照最大隶属度原则属于“优秀”评价等级。各三级指标中,“具有支持MDT运行的相关经费”指标为6.52分,“建立了 MDT配套信息化平台”指标为6.92分,“与患者和家属及时沟通治疗方案”指标为7.04分,“持续追踪治疗方案执行情况”指标为6.70分,“对MDT病例预后进行随访情况”指标为6.62分,按照最大隶属度原则,上述5项指标为“一般”评价等级。其余指标均得分较高,评价等级较好。结论与建议运用多种研究方法构建了肿瘤MDT模式运行质量评价指标体系,该体系的指标来源具有科学依据,指标体系层次结构明晰且权重较为合理,构建过程完整规范。通过实证研究评价了样本医院肿瘤MDT模式的运行情况并发现运行过程中的相对薄弱环节,验证了构建的指标体系具有一定实用性和可行性,作为一项肿瘤MDT模式的建设与运行情况的评价工具具有一定的价值。针对肿瘤MDT模式发展的现状及实证评价中发现的问题,本研究主要提出以下建议:（1）加大肿瘤MDT建设经费投入,提高资金使用效率。（2）打造肿瘤MDT配套化信息平台,实现信息化管理。（3）重视以患者为中心,建立严密的随访制度。（4）加强评估结果反馈,持续改进肿瘤MDT闭环管理流程。
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