【摘 要】
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研究背景2型糖尿病是目前主要的全球健康流行病,我国糖尿病发病率也日益上升。糖尿病足作为DM2最严重的并发症之一,有发病后难治,费用高,严重降低患者生活质量等特点,日益受到关注。为预防糖尿病足的发生,对糖尿病高危足的诊断并加以随访就显得尤为重要。但目前诊断标准繁杂且不统一。目前最常用的标准有IDGWF分层系统和ADA高危足分层系统等。我国在2019年CDS指南推荐基于IWDGF为主的粗筛-细筛两步走
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研究背景2型糖尿病是目前主要的全球健康流行病,我国糖尿病发病率也日益上升。糖尿病足作为DM2最严重的并发症之一,有发病后难治,费用高,严重降低患者生活质量等特点,日益受到关注。为预防糖尿病足的发生,对糖尿病高危足的诊断并加以随访就显得尤为重要。但目前诊断标准繁杂且不统一。目前最常用的标准有IDGWF分层系统和ADA高危足分层系统等。我国在2019年CDS指南推荐基于IWDGF为主的粗筛-细筛两步走策略。但目前各种高危足分层系统之间的差异性和优劣并无明确研究,CDS推荐的策略也未见有效性验证。本研究旨在讨论IWGDF高危足分层系统和ADA高危足分层系统的差异,以及粗筛流程的必要性。研究方法纳入720例2型糖尿病患者,分别根据IWGDF及ADA制定的高危足诊断标准进行风险评估分级。使用一致性检验对两种评价体系的一致性进行检验。并对两种评价体系所评定的同一风险人群进行单因素分析探索差异性。应用国际糖尿病组工作组/中国糖尿病足防治指南中的高危足分级进行评级,按照粗筛流程对纳入人群进行划分筛选,并进一步了解不同危险因素分层下的高危足分布情况,以探讨粗筛的合理性及适用性。研究结果在对比IWGDF高危足分层系统和ADA高危足分层系统时,在收集的720例患者中,IWGDF所认定的0级风险患者的数量远小于ADA所评定的（30.8%VS 74.3%）,而IWGDF所评定的1,2级患者则明显较ADA更多（1级21.2%VS 7.8%,2级44.8%VS 14.6%）。加权kappa一致性系数为0.34（0.29,0.38）,二阶一致性系数为0.52（0.47,0.56）。ADA所评定的较低危风险人群（0、1级高危足）中,相比于IWGDF所评定的人群年龄更大,高血压及冠心病患病率显著更高。IWGDF与ADA高危足评级系统存在较大的差异性。在判定CDS推荐粗筛流程必要性时,其中0级高危足人群有221例患者,占总人群30.7%,在0级高危足人群中行进一步粗筛的到0+级人群有207例,占0级风险人群的93.7%。在年龄＞60岁,病程＞8年,足部畸形,糖尿病肾病及糖尿病眼病的患者中,高危足风险更高。纳入人群中满足年龄、周围神经病变、足部畸形及病程4个指标的人群最多,约占了50-70%。满足粗筛指标的人群与未满足粗筛指标的人群在空腹血糖及糖化血红蛋白控制方面未见明显差异。目前该粗筛流程暂无法在0级风险的高危足人群中进一步划分筛查更高风险人群。
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