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背景随着社会老龄化和城市化进程加快,居民不健康生活方式流行,冠心病发病危险因素持续增长,冠心病发病后不能只依靠血运重建治疗,更重要的是全程化、规范化的二级预防策略。作为慢性病管理的新兴领域,健康素养在冠心病的二级预防中具有突出的作用,以往研究证实健康素养是服药依从性的影响因素,但鲜有研究者关注健康素养与服药依从性间的作用机制。有学者认为依从性的一些决定性因素在健康素养和服药依从性间起中介作用,并指出未来研究应探索这些中介或其他因素。目的了解住院冠心病患者健康素养、疾病感知及服药依从性现状,分析住院冠心病患者健康素养的影响因素,明确住院冠心病患者健康素养与疾病感知的关系,探讨疾病感知在健康素养与服药依从性间的中介作用,以期为构建提升冠心病患者健康素养水平、改善负性疾病感知、提高服药依从性的综合干预策略提供参考依据。方法采用便利抽样法,选取新乡市4所三级综合性医院心内科住院的冠心病患者作为研究对象,采用一般资料调查表、慢性病患者健康素养量表、中文版疾病感知问卷修订版及Morisky服药依从性量表进行调查。使用SPSS22.0软件进行描述性分析、卡方检验、Logistic回归分析、独立样本t检验、单样本t检验、Spearman相关分析,使用AMOS23.0软件构建中介效应模型。结果1.住院冠心病患者健康素养总得分为(87.27±15.90)分,具备率为39.44%;信息获取能力(32.87±8.05)分,具备率为43.16%;交流互动能力(31.19±5.16)分,具备率为23.67%;改善健康意愿(15.62±2.60)分,具备率为66.13%;经济支持意愿(7.59±1.84),具备率为59.63%。2.在12个与冠心病有关的症状中,患者平均可以识别的症状为4.47个;疾病感知各维度得分为病程(3.56±0.49)分、循环性(3.06±0.57)分、后果(2.96±0.66)分、情绪表征(2.82±0.71)分、个人控制(2.70±0.63)分、治疗控制(3.46±0.58)分、疾病一致性(2.86±0.74)分;患者认为自己患病最主要的3个因素是行为因素、免疫因素、生理因素。3.服药依从性得分为6.00(5.00,8.00)分,其中139例(32.25%)患者处于低服药依从性,184例(42.69%)患者处于中等服药依从性,108例(25.06%)患者处于高服药依从性。4.Logistic回归分析显示,年龄、居住地、受教育水平是住院冠心病患者健康素养和交流互动能力的独立影响因素(P<0.05);年龄、受教育水平、职业状态、居住地及治疗方式是信息获取能力的独立影响因素(P<0.05);年龄、受教育水平、居住情况、家族史及治疗方式是改善健康意愿的独立影响因素(P<0.05);年龄、受教育水平及家族史是经济支持意愿的独立影响因素(P<0.05)。5.不同健康素养等级的住院冠心病患者在症状识别、疾病感知7个维度、疾病归因得分及服药依从性分级方面差异均具有统计学意义(P<0.05);健康素养及其4个维度与疾病感知中的个人控制、治疗控制、疾病一致性维度呈正相关,与疾病感知中的病程、循环性、后果、情绪表征维度呈负相关,与服药依从性呈正相关(r=-0.539~0.652,P<0.05)。6.疾病感知中的个人控制、疾病一致性、情绪表征在健康素养与服药依从性之间起部分中介效应。健康素养的直接效应占总效应的47.29%,个人控制、疾病一致性、情绪表征的中介效应分别占总效应的27.92%、11.34%、13.44%。结论1.住院冠心病患者的健康素养处于中等水平,其中交流互动能力最差;患者的服药依从性处于低水平,患者对疾病的正性感知有待提高。2.健康素养是影响住院冠心病患者疾病感知及服药依从性的关键因素。健康素养不仅可以直接影响服药依从性,还可以通过个人控制、疾病一致性、情绪表征间接影响服药依从性。