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目的:探讨PET/CT检查在监测宫颈癌复发中的临床价值。 方法: 1.本研究对自2008年1月至2015年12月于我院及北京海军总医院就诊的所有确诊为宫颈癌患者的临床资料进行了回顾性分析。其中,纳入本研究的患者为经过初始根治性治疗并达到完全缓解的、在复查时行PET/CT检查的宫颈癌患者,共68例。 2.所有入组患者行常规18F-FDG PET/CT全身检查,PET/CT结果由2名主治医师以上高年资PET/CT诊断医师进行判读,计算可疑病灶高摄取区的标准摄取值(Standardized Uptake Value,SUV),取SUV最大值(SUVmax)来降低部分容积效应。 3.PET/CT结果判读标准:(1)无异常的FDG摄取或者异常摄取为良性病灶时判读为阴性;(2)当存在至少1处异常摄取且为恶性病灶,则结果判为阳性。 4.对于最终的PET/CT结果,用真阳性、真阴性、假阳性、假阴性来表示,并分析PET/CT对于肿瘤复发的判断的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值以及准确度。 5.运用统计学分析软件对所有PET/CT准确检测出的局部复发病灶与远处转移病灶的SUVmax进行统计分析,比较局部复发病灶与远处转移病灶的SUVmax之间是否具有差异性。同时,对所有PET/CT结果为阳性(包括真阳性与假阳性)和阴性(包括真阴性和假阴性)的患者的无瘤生存时间进行统计学分析,对比两者是否具有差异性。当计算结果P<0.05时,结果确立为具有统计学差异。 结果: 1.本研究中共有45例患者最终确诊复发。所有患者的平均年龄为50岁(31-76岁);初始根治性治疗包括手术(部分患者行手术联合新辅助化疗)、手术联合术后放疗及同步放化疗;初始治疗后至行PET/CT检查的平均时间为32个月(1至94个月)。 2.以病灶为基础分析,结果显示:对于局部复发病灶,PET/CT检查的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值和准确度分别为88.9%、95.2%、90.9%、94.1%和92.3%;对于远处转移病灶,PET/CT检查的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值和准确度分别为93.5%、90.9%、92.1%、92.5%和92.3%。在所有PET/CT检出的复发灶中,检出率较高的前三位分别是盆腔淋巴结转移、腹腔淋巴结转移以及盆腔内复发。 3.以患者为基础分析,结果显示:PET/CT检查的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值和准确度分别为93.3%、73.9%、85.0%、87.5%和86.8%。其中,有3例假阴性病例,病灶分别位于宫颈、阴道残端及腹股沟淋巴结;有6例假阳性病例,最后均被组织活检或连续的影像学检查确诊为炎性反应或非恶性病变。 4.所有局部复发灶的SUVmax的平均值为9.1(2.1-22.9),其中,不伴远处转移的局部复发灶的SUVmax的平均值为9.4(5.3-22.9),伴有远处转移的局部复发灶的SUVmax的平均值为8.8(2.1-18)。所有远处转移灶的SUVmax的平均值为6.9(1.7-17.4),其中,不伴局部复发的远处转移灶的SUVmax的平均值为7.2(2.5-17.4),伴有局部复发的远处转移灶的SUVmax的平均值为6.4(1.7-12.3)。 5.所有局部复发灶与所有远处转移灶、所有局部复发灶与伴有局部复发的远处转移灶及不伴远处转移的局部复发灶与伴有局部复发的远处转移灶之间的SUVmax均具有统计学差异(P值分别为0.027、0.014和0.045)。 6.PET/CT阳性共48例,PET/CT阴性共20例。PET/CT阴性组的无瘤生存时间长于PET/CT阳性组(P=0.000)。 结论: PET/CT在诊断复发性宫颈癌时具有较高的敏感度和阴性预测值,因此,其可用于监测宫颈癌的临床复发。PET/CT在影像学上更好的诊断性描述,不仅对患者的临床管理以及治疗计划有影响,同时对患者的无瘤生存期也有一定的预示作用。希望将来有更大范围的研究来进一步测定PET/CT的功效。