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背景和目的评估联合腔内及胸外途径旁路转流的复合手术技术行主动脉弓上血流重建治疗头臂型大动脉炎导致脑缺血的临床疗效。材料与方法收集郑州大学第一附属医院腔内血管外科2009年3月至2015年6月间BCTA患者行手术治疗共计20例。男性1例,女性19例;年龄17-43岁,平均26.7岁。其中7例患者采用开胸颈动脉重建术,13例患者行胸外途径复合手术技术重建颈部动脉血流。并比较两种不同血运重建方式优缺点,包括患者手术前后症状改善情况,围手术期并发症,中远期移植物通畅情况等。术前影像学资料显示所有患者的双侧颈及椎动脉均有多发不同程度的闭塞及狭窄。开胸搭桥组患者7例,均采用汪忠镐院士倡导的分期颈内动脉重建术,即开胸升主动脉一单侧颈内动脉人工血管旁路移植术,并留置颈部人工血管分支以备二期对侧颈内动脉重建,其中2例接受二期重建。行胸外途径复合手术技术重建颈部动脉血流患者13例,其中6例患者行左锁骨下动脉支架植入+左锁骨下动脉-左颈总或颈内动脉人工血管或大隐静脉旁路移植术;2例患者行头臂动脉支架植入+右锁骨下动脉-右颈总或颈内动脉人工血管旁路移植术;3例患者行右锁骨下动脉支架植入+右锁骨下动脉-右颈内动脉人工血管旁路移植术;1例行右锁骨下动脉-右颈内动脉人工血管旁路移植术+右椎动脉支架植入术;1例重症患者行左股动脉-左腋动脉-左颈内动脉搭桥+逆行椎动脉支架植入术。深入分析复合手术方式的优缺点,综合评价其临床疗效。结果所有手术操作均按计划顺利完成,手术技术成功率100%。术中探查未发现合并有颈内动脉闭塞患者,颈动脉分叉均通畅。围术期无脑卒中、脑出血及死亡病例。两组患者在术后主要症状(头痛、头晕、视物模糊等)改善方面均无明显差异(P>0.05),但在次要症状(如无脉、上肢间跛)改善方面却有统计学意义(P<0.05)。两组患者在围手术期并发症方面差异显著:如切口出血(P=0.022)、心包积液(P=0.001)、拆线延迟(P=0.007)、抗生素使用超过3天(P=0.00),开胸组明显高于复合手术组;而在疼痛(P=0.521)、胸腔积液(P=0.356)、高灌注(P=0.333)等方面却无统计学意义。出现切口处少量出血或局部血肿患者均给予局部加压包扎后缓解,未行再次手术探查,开胸患者亦无二次手术干预病例;无术后感染或人工血管感染病例,复合手术组均术后常规使用广谱抗生素3天,而开胸搭桥组抗生素使用均大于3天,尚无严重术后感染并发症患者;复合手术组3例患者因臂丛神经牵拉术后出现术侧上肢麻木、酸困等不适,未予特殊处理,术后1周均不同程度缓解或消失;颈动脉血运重建患者术后出现短期头痛、头晕、恶心、呕吐等高颅压症状较常见,两组均有较高比例(开胸组85.7%,复合手术组53.8%),但两组比较无统计学意义;静脉给予甘露醇、甘油果糖及控制血压等均于3-5天后好转。复合手术组患者手术侧肢体皮温升高并可触及脉搏,肢体乏力较术前明显减轻,但开胸组无明显改变。全部患者获得随访,平均随访时间2.3年,3例锁骨下动脉支架植入者5-8月后发生支架内再狭窄,给予球囊扩张治疗;行股-腋搭桥患者术后8个月复查发现腋动脉吻合口70%的狭窄,给予球囊扩张。治疗后患者均长期口服阿司匹林,其中12例患者术后继续口服强的松6-15个月不等,症状控制满意。结论颈部动脉血流重建是治疗头臂型大动脉炎导致脑缺血的有效方法;复合手术技术对头臂型大动脉炎患者行颈部血流重建可避免开胸的巨大创伤,近期疗效满意,但长期疗效有待进一步观察;腔内支架移植物将越来越多地应用于大动脉炎患者;针对性的免疫抑制剂治疗可以减少血管干预的必要性。