目的:探讨锥形束CT技术在肝癌介入诊断治疗中的应用方法:1选取2014年1月~2014年12月我院共进行肝癌灌注化疗栓塞627例次,包括原发性肝癌442例次,转移性肝癌185例次,其中应用锥形束CT扫描97例次,其中观察病灶9例次,观察供血动脉17例次,观察栓塞效果41例次。2病例分组2.1对9例次常规DSA造影时显示病灶不明显或者发现额外病灶(螺旋CT未发现的病灶)的患者,行锥形束CT增强扫描,比较二者发现病灶数量。2.2对17例次常规DSA造影时发现血管走形迂曲或重叠的患者,行锥形束CT增强扫描,观察肿瘤供血动脉走形,指导插管。2.3在41例次乏血供病人栓塞后,普通DSA显示栓塞效果不佳,行锥形束CT平扫观察病灶是否栓塞完全。3锥形束CT扫描方法由术者根据病情需要决定是否对患者行锥形束CT检查。告知患者锥形束CT检查全过程,并对患者进行呼吸训练,嘱咐患者身体尽量保持不动并屏气。中心线置于肝脏中心,范围包括全部肝脏,扫描模式采用Dyna CT 8SDR模式。观察病灶锥形束CT扫描:使用Dyna CT 8SDR模式进行增强扫描,当导管头位于腹腔干动脉时,使用对比剂总量40~50ml,流速为4ml/s,高压注射器给予压力为300PSI,曝光延迟为5~8s;当导管头位于肝固有动脉时,使用对比剂总量20~30ml,流速为1.5~2.5ml/s,高压注射器给予压力为200PSI,曝光延迟为3~5s;当导管头位于肝右、肝左或进一步超选择插管的动脉时,使用对比剂总量10~20ml,流速为1~2ml/s,高压注射器给予压力为100PSI,曝光延迟为1~3s。观察供血动脉锥形束CT扫描:使用Dyna CT 8SDR模式进行增强扫 描,当导管头位于腹腔干动脉时,使用对比剂总量40ml~50ml,流速为4ml/s,高压注射器给予压力为300PSI,曝光延迟为2~3S;当导管头位于肝固有动脉时,使用对比剂总量20~30ml,流速为1.5~2.5ml/s,高压注射器给予压力为200PSI,曝光延迟为1~2S;当导管头位于肝右、肝左或进一步超选择插管的动脉时,使用对比剂总量10~20ml,流速为1~2ml/s,高压注射器给予压力为100PSI,曝光延迟为1S。观察栓塞效果锥形束CT扫描:使用Dyna CT 8SDR模式进行,不使用对比剂,仅进行平扫。4统计方法比较螺旋CT与锥形束CT发现病灶数量(t检验)。结果:1 627例次TACE术中行采用锥形束CT扫描共97例次(约占15%);其中13例次单纯灌注化疗中有3例次行锥形束CT扫描(约占23%),42例次单纯栓塞中有18例次使用锥形束CT扫描(约占43%),572例次灌注化疗栓塞中有76例次使用锥形束CT扫描(占13%)。2提供血管、血管-实质及实质方面信息:观察病灶9例次,术前普通螺旋CT及普通DSA发现病灶11个,术中锥形束CT发现病灶37个。观察供血动脉17例次,均为普通DSA未能明确显示肿瘤供血血管,锥形束CT重建图像可以清晰显示血管走形。观察栓塞效果41例次,其中普通DSA造影显示与实际栓塞效果不同的为8例次。3在所有97例次行锥形束CT扫描的病例中,29例次病人所进行的锥形束CT扫描没有提供额外信息(30%),37例次病人所进行的锥形束CT扫描提供了额外信息(38%),31例次病人所进行的锥形束CT扫描提供了有效的额外信息(32%)。结论:通过本研究可发现在肝癌TACE术中,Dyna CT是一个重要的辅助工具。在不增加对比剂用量的条件下,使用Dyna CT检查能在TACE术中获得软组织类CT图像信息,明确常规DSA上不能显示或显示欠佳的血管,为超选择性插管提供明确的路径,判断肿瘤供血动脉与肿瘤实质的关系,确定怀疑的肝外供血动脉是否参与肿瘤供血,提高微小肝肿瘤病灶 及异常病变的检出率。另外其在栓塞术后即刻就能对栓塞效果做出评价,便于判断预后。总之,Dyna CT在肝癌化疗栓塞中具有重要的临床应用价值。