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背景肾小球滤过率(Gomemlar filtration rate, GFR)是判断肾脏功能的重要指标,其测量方法一般是通过引入机体内一种不被机体利用、且能经肾小球滤过而不被肾小管分泌的物质,计算此种物质的肾脏清除率作为肾小球滤过率。核医学科常用的测定肾小球滤过率的方法有肾动态显像法(常用Gates’法)和血浆清除法两种。肾动态显像法是通过测出肾脏峰时的放射性计数率与注入药量放射计数的比值,即肾脏摄取率,再通过公式算出GFR,这种方法的优点是简便且不需要采血,但Gates’法测定GFR的影响因素较多,除药物本身的影响因素外,所用的仪器、注射药物测量的准确性、感兴趣区(ROI)的勾画等都有可能导致肾小球滤过率的测量误差,另外Gates方程是一个经验公式,其中包含着一些经验参数,这些经验参数是通过对某一群体进行统计得到的,对于一些特殊人体,如体形过胖或过瘦者或儿童等,得到的结果可能会有较大误差,所以对Gates’法的准确性评价显得较为必要。测定GFR的准确方法是血浆清除法中的多次取血法,即采集多个时相的血标本,测定血浆放射性计数,通过多房室模型获得GFR。较为简便的方法有三时相取血法、双时相取血法(简称为双血浆法)和单时相取血法,研究表明双血浆法与多次取血法具有良好的相关性,考虑到临床应用的可操作性,我们采用双血浆法作为GFR的参考标准。本课题使用双血浆法这一精确测定GFR的方法为参考标准,参照NKF-K/DOQI推荐慢性肾脏病(CKD)的肾功能分期进行对比,对上述二种方法在不同的肾功能分期时所表现出来相关性及灵敏度差异,来评估Gates’法测定GFR的可靠性。目的对肾动态显像法测定肾小球滤过率与双血浆法测定肾小球滤过率进行比较,以评价肾动态显像法测定肾小球滤过率的可靠性。方法选取来自在我院核医学科检查的慢性肾脏病(CKD)患者,符合美国NKF-K/DOQI关于慢性肾脏病诊断标准及本研究制定的排除标准的患者42例(按慢性肾脏病分期,其中1期6例、2期11例、3期12例,4期8例,5期5例),按常规方法进行肾动态显像,检查前30min受检者饮水300-500ml,然后静脉推注注射185MBq/1mL的Tc-99m-DTPA。显像前,首先测量满针筒注射器的放射性计数率,即静脉注射前Tc-99m-DTPA的放射性总计数率。方法是将Y照相机探头朝上,静脉注射前的Tc-99m-DTPA放置于探头中央高30cm处,获得一分钟的总计数。显像时体位可采取座位或卧位,最好取卧位,探头紧贴患者背部,注意双肾和膀胱全部包括在探头视野内,“弹丸”注射显影剂后即刻进行动态采集,时间15min左右,采集结束后按前述方式测定注射器空筒计数率(注射器残留计数率),然后采用仪器中的处理程序(Gates’法)进行图像处理得到GFR；静脉注射锝-99m—二乙三胺五乙酸(Tc-99m-DTPA)后2h及4h取血,测定1mL血浆中的放射性计数,用双血浆法计算公式求得GFR,对肾动态显像法与双血浆法测得的GFR进行相关性分析。结果在慢性肾脏疾病的1-2期,Gates’法与双血浆法有良好的相关性,Gates’测得的GFR过略低双血浆法测得的GFR；在慢性肾脏疾病的3-5期,由于影响因素明显增大,Gates’测得的GFR明显高于双血浆法测得的GFR,Gates’法与双血浆法的相关性及Gates’法测量的稳定性均受明显影响,衰竭期时二者差异较大,虽然与双血浆法仍具有一定的相关性,但数值偏差较大,有明显统计学差异。随着肾功能受损的进展,Gates’法测量的不稳定性也相应增加。2例偏瘦的病人和1例偏胖的病人两种方法测得的GFR差异较大。结论Gates’法测量值与真实值的相关性在慢性肾脏疾病的1-2期较好,所得GFR值可信度高,随着肾功能受损的进展,Gates’法的准确性也随之降低。对于特殊体形的患者,Gates’法测得的GFR可能会有较大的偏差。