【摘 要】
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目的:手足口病是常见于幼年儿童或青少年的发热性传染病,而广东省发病率有逐年增高、低龄化的趋势。手足口病同时具有传染性强,传播途径广,传播速度快的特点,对公共卫生造成影响,分析手足口病的研究热点可为该病的发生、传播、治疗提供思路。目前西医对手足口病无特效药,现有手段多为抗病毒治疗。手足口病属于中医温病范畴,而中医在温病方面具有丰富的理论和实践经验,但尚无中西医结合治疗与单西医治疗之间的系统评估。HI
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目的:手足口病是常见于幼年儿童或青少年的发热性传染病,而广东省发病率有逐年增高、低龄化的趋势。手足口病同时具有传染性强,传播途径广,传播速度快的特点,对公共卫生造成影响,分析手足口病的研究热点可为该病的发生、传播、治疗提供思路。目前西医对手足口病无特效药,现有手段多为抗病毒治疗。手足口病属于中医温病范畴,而中医在温病方面具有丰富的理论和实践经验,但尚无中西医结合治疗与单西医治疗之间的系统评估。HIS系统是为医疗机构提供标准化的、可共享的医疗信息管理系统,实现临床诊疗管理等标准医疗管理信息系统的功能,为中医药治疗手足口病的数据挖掘提供充足的原始数据。本研究主要分为三个部分,第一部分为基于文献计量学的国内外手足口病的可视化分析,第二部分为基于HIS系统比较单纯西医治疗与中西医结合治疗手足口病的住院天数及住院费用,第三部分为应用数据挖掘技术分析中医药治疗手足口病的用药组方规律。方法:(1)以“手足口病”为主题检索CNKI及Web of Science的文献,使用Vos Viewer,Cite Space与Hist Cite软件对该领域所筛选文献的国家、机构及主题词等进行可视化分析。(2)手足口病住院病例来源于2014年1月1日至2019年6月30日广东省妇幼保健院、广州市妇女儿童医疗中心、广州中医药大学第一附属医院共3家医疗机构中的医院信息系统(Health Information System,HIS)。住院病例要求每家医疗机构研究期间第一诊断为手足口病的病例信息,收集信息有一般资料、诊断、总费用、费别、用药费用及用药处方,采用SPSS23.0进行数据分析。(3)手足口病门诊病例来源于2014年至2019年广州中医药大学第一附属医院,广东省中医院,广州市妇女儿童医疗中心,广东省妇幼保健院医院信息系统(Health Information System,HIS),并以此构建手足口病方剂数据库,运用数据挖掘技术探方剂的成方规律。严格按照纳入与排除标准进行方剂筛选后提取方剂数据,运用Microsoft office 2019进行频数统计、SPSS Clementine 12.0的Apriori板块分析关联规则、SPSS 18.0聚类分析及因子分析。结果:(1)国内发文数量前三作者为来自中国疾病预防控制中心的学者许文波,昆明市儿童医院的杜曾庆和西安市儿童医院的邓慧玲,国际发文量排名靠前的作者依次为ZHANG Y,LI J和LIANG ZL。中国发文量最多,其次是美国,日本,英国和马来西亚等国。预测国内未来的研究热点将会集中在手足口病的流行病学、病原学研究及重症手足口病的护理、治疗,而国际手足口病领域未来的研究热点将会聚焦于疾病控制、发病率、气象因素及主要病原体如柯萨奇病毒A10,肠病毒A71等。(2)西医治疗与中西医结合在轻重症手足口病患者住院日比较中均无统计学意义;中西医结合治疗在住院日≥3时,中西医结合治疗的费用低于西医治疗,且具有统计学意义。住院日≥9、住院日≥10、住院日≥12时,西医治疗的费用低于中西医结合治疗,两者比较具有统计学意义。重症患者中,除住院日≥10外,中西医结合治疗住院费用M(P25~P75)均低于西医治疗,其中住院日≥3、住院日≥4、住院日≥5、住院日≥6,两组住院费用比较具有统计学意义。(3)对最终纳入的2694个处方,共包含286味中药进行频次统计,频次较高者涉及补气药、清热药、化湿药等。关联规则分析结果显示共得到高频药对规则256条,并根据频次及关联规则对不同治则下的核心药物进行可视化;聚类分析提取6组同质性中药药组,因子分析分析得出6个公因子。手足口病方剂的中药种类主要有补气药、清热解毒药、化湿药,对应清热利湿祛毒的治则,关键药对为甘草-芦根。关联规则网络图涉及辛凉解表、清热解毒、清热凉血、清热泻火、清热燥湿、健脾利湿、化湿利水七大原则,分别以薄荷-蝉蜕、连翘-射干、地黄-牡丹皮、芦根-淡竹叶、黄芩-白鲜皮、薏苡仁-茯苓、广藿香-豆蔻。聚类和因子分析提示甘露消毒丹和银翘散可能作为手足口病的基础方。结论:(1)手足口病研究集中预测集中在流行学特征、病原学特征以及疾病治疗。(2)中西医结合在治疗重症手足口病患者具有潜在优势,与西医治疗疗效相近,但可明显降低患者住院费用。由于本研究纳入范围较为宽泛,进一步研究中需缩小临床诊断范围以减少数据偏差。(3)手足口病中医治法以清热、解毒、利湿为主,银翘散和甘露消毒丹可能为手足口病治疗的组方基础。
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