论文部分内容阅读
目的:探讨双插管导向治疗中晚期肝癌的临床价值、安全性以及毒负作用,以提高患者的生存质量及生存率。方法:①分组:病例选自1998年3月至2003年12月住院肝癌患者共66例。将36例无法行肝癌切除术患者经DDS泵行门静脉置灌注化疗(PVC),联合使用肝动脉栓塞化疗(TACE)作为治疗组;另30例单纯行TACE作为对照组。②肝动脉置管:在探查术中经胃网膜右动脉置DDS泵管至荷瘤肝动脉(HAI),经泵管注射美蓝调整泵管至肿瘤所在区域,泵体置于右上腹皮下;或用Seldinger法经股动脉插管到荷瘤肝动脉。③门静脉置管:肝癌患者行探查术时经胃网膜右静脉置DDS泵至门静脉或经皮肝穿刺门静脉置DDS泵。④肝动脉栓塞化疗:选用5-Fu1.0g、MMC10mg(用生理盐水10ml稀释),经导管行肝动脉灌注化疗,ADM20mg或EADM40mg、卡铂100mg混合于10—20ml超液化碘油中,制成乳剂行栓塞化疗。碘油的量由肿瘤的大小及血供类型决定:多血供型肿瘤应用碘油毫升数约为肿瘤直径厘米数乘2,少血供型肿瘤应用碘油毫升数约为肿瘤直径厘米数乘0.5,混合血供型应用碘油毫升数约为肿瘤直径厘米数乘1;动静脉瘘明显者,将明胶海绵颗粒浸于碘化油乳剂后由导管注入进行栓塞。⑤门静脉化疗:若本次肿瘤CT检查显示供癌动脉无须栓塞,将5-Fu1.0g,MMC10mg,ADM20mg或EADM40mg,卡铂100mg混合于50ml生理盐水中,经泵体缓慢注入门静脉。若同时行PVC和TACE治疗则将各化疗药2/3量与碘化油混合后行肝动脉栓塞化疗,余1/3量用50ml生理盐水溶解后由门静注入。⑥化疗条件:WBC>4.0×10~9/L,肝功能基本正常。⑦疗程:PVC每月一次经DDS泵给药,疗程为二年。TACE根据肝内碘油聚集、肿瘤坏死或增生情况决定栓塞的时间及碘油的量,间隔时间为15天～60天不等,3—4次为一疗程。⑧观察指标:两组患者生存率(用Kaplan-Meier曲线进行分析),二期切除率,治疗前后肿瘤大小,AFP,TACE间