【摘 要】
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目的:为探究针刺对原发性失眠（PI）患者产生疗效的机制,对比PI患者与健康人针刺前后大脑皮层氧合血红蛋白（HBO）浓度及额叶、顶叶脑区功能的变化,从神经-血管耦合方面揭示针刺治疗原发性失眠取得疗效的机制,为针刺治疗原发性失眠提供新的研究思路与客观依据。方法:本研究共纳入符合标准的30例原发性失眠（PI）患者（脱落一例）和30例年龄、性别相匹配的健康人,两组均用近红外脑功能成像（fNIRS）仪器检测
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目的:为探究针刺对原发性失眠（PI）患者产生疗效的机制,对比PI患者与健康人针刺前后大脑皮层氧合血红蛋白（HBO）浓度及额叶、顶叶脑区功能的变化,从神经-血管耦合方面揭示针刺治疗原发性失眠取得疗效的机制,为针刺治疗原发性失眠提供新的研究思路与客观依据。方法:本研究共纳入符合标准的30例原发性失眠（PI）患者（脱落一例）和30例年龄、性别相匹配的健康人,两组均用近红外脑功能成像（fNIRS）仪器检测针刺前表情识别任务下额叶及顶叶氧合血红蛋白（HBO）浓度变化,随后进行针刺治疗（取穴为:百会、神门、内关、三阴交、照海穴）,两组针具、针刺手法及疗程均一致。针刺治疗结束后复测fNIRS,同时观察、记录治疗中的安全性问题。应用nirslab软件数据进行预处理及分析,将光密度值转化为血红蛋白的相对浓度变化,选用SPSS统计软件20.0进行统计学分析,以（P＜0.05）为差异有统计学意义,评价针刺对脑部氧合血红蛋白（HBO）浓度以及对额叶、顶叶脑部激活区的影响。结果:1失眠组组内比较,在识别正性和负性表情时,失眠组额叶的前运动皮层区域（Brod mann 6区）,及顶叶的体感联合皮层（Brodmann 7区）的HBO浓度均较针刺前降低（P＜0.05）,识别中性表情时,顶叶的体感联合皮层（Brodmann 5区）的HBO浓度较针刺前升高（P＜0.05）。说明针刺后识别正性和负性表情时,部分额叶及顶叶脑区大脑皮层激活程度降低;识别中性表情时,部分顶叶大脑皮层激活程度增加。2健康组组内比较,在识别正性和负性表情时,健康组额叶的前运动皮层区域（Brodmann 6区）,初级运动皮层（Brodmann 4区）及顶叶的体感联合皮层（Brodmann 7区）的HBO浓度均较针刺前升高（P＜0.05）,识别中性表情时针刺前后无变化（P＜0.05）。说明针刺后识别正性和负性表情时,部分额叶及顶叶脑区大脑皮层激活程度增加;识别中性表情时,大脑皮层激活程度无明显变化。3针刺前组间比较,识别正性和负性表情时,失眠组双侧额叶前运动皮层区域（Brodmann 6区）、左侧前额叶区域额极区（Brodmann 10区）、体感联合皮层区域（Brodmann 5区）HBO浓度较健康组升高（P＜0.05）,识别中性表情时,左侧顶叶体感联合皮层（Brodmann 5区）HBO浓度较健康组升高,左侧额叶动眼区（Brodmann 8区）HBO浓度较健康组降低（P＜0.05）。说明针刺前失眠组额叶及顶叶大部分脑区相较于健康组表现为大脑皮层激活程度增加。4针刺后组间比较,识别正性、中性及负性表情时,失眠组左侧额叶初级运动皮层（Brodmann 4区）、左侧前额叶眶额区（Brodmann 11区）、右侧顶叶体感联合皮层（Brodmann 7区）、右侧前额叶后外侧区（Brodmann 9区）,右侧前运动皮层（Brodmann 6区）HBO浓度均较健康组降低（P＜0.05）。说明针刺后失眠组额叶及顶叶多个脑区大脑皮层激活程度均较健康组降低。结论:1对于任务态的表情识别,失眠患者对于正性与负性的强烈情绪刺激相较健康人群,大脑额叶的前运动皮层、额极区、体感联合皮层会产生更剧烈的神经活动,引起大脑皮层的非自主激活,从而导致对外界刺激呈现出过度敏感状态。2针灸治疗原发性失眠,可以产生即刻的中枢效应,表现为降低额叶前运动皮层和顶叶的体感联合皮层等脑区血红蛋白的浓度,抑制与情绪和认知相关脑区的过度兴奋,从而增强个体对无关刺激的非自主激活的控制,抑制失眠患者的过度觉醒活动以改善失眠。3对整个试验过程进行安全性观察,患者没有出现明显不适,没有进行应急处理,且无针刺相关的严重不良事件发生,表明本试验的检测、治疗方法以及选用的穴位全部安全可靠。
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