【摘 要】
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第一部分:高强度他汀治疗对冠心病患者PCI术后冠状动脉微循环功能的影响的荟萃分析目的:评价高强度他汀对冠心病患者经皮冠状动脉介入(Percutaneous coronary intervention,PCI)术后冠脉微循环功能的影响。方法:全面检索Pub Med、Cochrane、Embase数据库,纳入关于比较高强度他汀与非高强度他汀对冠心病患者PCI术后TIMI血流分级(Thrombolysi
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第一部分:高强度他汀治疗对冠心病患者PCI术后冠状动脉微循环功能的影响的荟萃分析目的:评价高强度他汀对冠心病患者经皮冠状动脉介入(Percutaneous coronary intervention,PCI)术后冠脉微循环功能的影响。方法:全面检索Pub Med、Cochrane、Embase数据库,纳入关于比较高强度他汀与非高强度他汀对冠心病患者PCI术后TIMI血流分级(Thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)、心肌呈色分级(Myocardial blush grade,MBG)和微循环阻力指数(Index of microvascular resistance,IMR)的影响的随机对照试验。异质性分析使用I~2评价,使用相对危险度(Relative risk,RR)及其95%置信区间(Confidence interval,CI)表示分类变量的合并统计量。使用标准化均数差(Standard mean difference,SMD)及其95%可信区间(Confidence interval,CI)表示连续变量的合并统计量。采用固定效应模型或随机效应模型进行荟萃分析。对不同临床诊断和他汀种类进行亚组差异性检验,采用漏斗图和Egger检验法评价是否存在发表偏倚,并采用敏感性分析评价研究结果的稳健性。结果:总共纳入20项随机对照试验。18项研究报道了术后TIMI<3的结果,荟萃结果显示,高强度他汀明显改善冠心病患者PCI术后TIMI血流分级(RR=0.62,95%CI:0.50 to 0.78,P<0.0001)。3项研究报道了术后MBG<2的结果,荟萃结果显示,两组间术后MBG无显著差异(RR=1.29,95%CI:0.87 to 1.93,P=0.21)。2项研究报道了术后IMR的结果,荟萃结果显示,高强度他汀显著降低了冠心病患者PCI术后IMR(SMD=-0.94,95%CI:-1.47 to-0.42,P=0.0004)。亚组分析表明不同临床诊断或不同他汀种类间不存在亚组差异。漏斗图和Egger检验结果(P=0.97)提示不存在明显的发表偏倚。敏感性分析显示剔除任意一项试验均未对荟萃结果产生显著改变。结论:相比非高强度他汀治疗,高强度他汀明显改善冠心病患者PCI术后TIMI血流分级和IMR,有效地改善微循环功能障碍,未来仍然需要更多质量更高的大样本量的相关研究来验证这些结果。第二部分:替格瑞洛对急性冠脉综合征患者冠状动脉微循环的影响的Meta分析目的:评价替格瑞洛与氯吡格雷相比是否有效改善急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入(Percutaneous coronary intervention,PCI)术后微循环功能障碍。方法:全面检索Pub Med、Cochrane、Embase、CNKI和Wanfang数据库,纳入关于比较替格瑞洛与氯吡格雷对急性冠脉综合征患者微循环阻力指数(Index of microvascular resistance,IMR)的影响的随机对照试验。异质性分析用I2来评价,连续变量的合并统计量采用标准化均数差(Standard mean difference,SMD)及其95%置信区间(Confidence interval,CI)表示,采用固定效应模型或随机效应模型进行荟萃分析。并采用敏感性分析评价研究结果的稳健性。结果:总共纳入4项随机对照试验,4项研究均报道了PCI术后即刻IMR的结果,荟萃结果显示替格瑞洛较氯吡格雷明显降低了ACS患者术后即刻IMR(SMD=-0.51,95%CI:-0.88 to-0.15,P=0.005)。2项研究报道了6个月IMR的结果,荟萃结果显示,相比氯吡格雷,替格瑞洛明显降低了ACS患者6个月时IMR(SMD=-0.76,95%CI:-1.07 to-0.45,P<0.00001)。敏感性分析中,在剔除Park(2016)研究后PCI术后即刻IMR的合并结果有降低趋势,但差异性不显著,然而6个月时IMR经敏感性分析后结果仍保持稳定。结论:相比氯吡格雷,替格瑞洛改善了ACS患者PCI术后即刻和6个月时的IMR,有效减轻了微循环功能障碍,未来仍然需要更多质量更高的大样本量的相关研究来验证这些结果。
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