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背景:随着人口老龄化、社会工业化以及肿瘤诊断率的不断提高,老年骨质疏松性压缩骨折、创伤性脊柱骨折以及病理性脊柱骨折的发生率在逐年上升,在这些类型中因老年骨质疏松导致的压缩骨折最为多见。作为近年脊柱外科发展的一项微创技术,经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)越来越受到临床医师的青睐,通常PKP可以采用局部浸润麻醉或全身麻醉下进行,有学者认为硬膜外麻醉亦可行,但是这三种麻醉方法具有不同的优点和缺点。局部浸润麻醉住院时间短,术后并发症较全麻少,但在患者术中疼痛明显,部分患者术中喊叫、甚至哭泣,特别是合并基础疾病较多的高龄患者疼痛使得生命体征波动较大造成手术风险增加,术后椎体复位高度不满意等问题。全身麻醉术中患者体验更好,基本无痛,术后椎体恢复高度也令人更满意,但全身麻醉由于住院时间长,费用高昂,术中容易并发神经损伤,术后苏醒时间长和插管相关呼吸道并发症较多,高龄伴较多基础疾病的患者禁忌等情况使其应用率不高。为了使患者有更舒适体验,更少的花费,更短的住院时间等一些患者关心的问题以及这项微创技术得到更好的完善和发展,我们不仅应该给予重视在术中、术后疼痛方面,而且应寻求一个更好的麻醉方法来代替现有的麻醉方式。目的:通过对比仅行自皮肤至关节突关节穿刺点周围骨膜逐层浸润麻醉的方法(B组)和在B组常规局麻基础上增加椎体内注射局麻药(1%盐酸利多卡因5 ml)的方法(A组),记录术中有无骨水泥渗漏、术中患者生命体征及情绪表情变化,术前(上手术床前)、术中扩球囊及注射骨水泥、术毕(下手术床前)及术后6小时的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者的疼痛程度,以及住院时间(days)、手术时间(minutes)和骨水泥注射量(ml)等方面指标,椎体内麻醉是否可以减轻患者术中、术后的疼痛。方法:统计大连医科大学附属第一医院脊柱外科2016年12月至2017年6月之间行PKP手术患者共45例,其中男性14例,平均年龄为72.2岁;女性31例,平均年龄72.3岁;共计53个椎体,其中胸椎17个(T7、T10各一个,T8、T9各两个,T11三个,T12八个),腰椎36个(L1共十七个,L2九个,L3六个,L4四个)。分成A组和B组,其中A组向椎体内注射1%盐酸利多卡因注射液的麻醉方法,B组为仅行自皮肤至椎体骨膜逐层浸润麻醉的方法。A组患者共24例,共29个椎体(胸椎11个,腰椎18个),其中男10例,女14例,年龄49岁-87岁之间,平均71岁;椎体转移瘤1例,爆散性骨折1例,余为压缩性骨折;单个椎体20例,两个椎体3例,三个椎体1例;B组患者21例,共24个椎体(胸椎6个,腰椎18个),其中男4例,女17例,年龄49岁-96岁之间,平均74岁;椎体转移瘤1例,余为压缩性骨折;单个椎体19例,两个椎体1例,三个椎体1例。所有的患者术前均存在腰背部不同程度的疼痛,无神经损伤表现,均行双侧椎弓根穿刺PKP手术。术中记录有无骨水泥渗漏、患者生命体征变化及情绪表情等。分别于术前(上手术床前)、术中扩球囊及注射骨水泥、术毕(下手术床前)及术后6小时行视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者的疼痛程度,两组的住院时间(days)、手术时间(minutes)、以及骨水泥注射量(ml)。结果:所有患者均安全完成手术,两个病例术中出现少许骨水泥渗漏,无神经症状产生。B组部分患者术中扩球囊时出现喊叫、哭泣;同时部分患者因疼痛导致心率快,血压波动较大。A组患者术中相对较平稳,言语安慰有效。两组术前性别、年龄及术前VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。术中扩球囊时A、B两组的VAS评分分别7.28±0.591和8.08±0.50,两组评分比较差异具有统计学意义(P值<0.05)。术中注射骨水泥时A、B两组的VAS评分分别为7.28±0.751和8.17±0.482,两组评分比较差异具有统计学意义(P值<0.05)。术毕A、B两组的VAS评分分别为2.46±1.021和3.57±3.944,但两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。术后6小时A、B两组的VAS评分分别为0.67±0.637和0.67±.966,差异具有统计学意义(P<0.05)。A、B两组的住院时间(days)、手术时间(minutes)分别为5.96±1.488、6.10±1.136和34.58±8.958、31.43±7.928,但两组数据比较两者无统计学意义(P>0.05)。A、B两组的骨水泥注射量(ml)分别为9.345±2.5288和7.958±1.5528,但两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:椎体注入利多卡因的麻醉方法能有效的减轻患者术中、术后的疼痛,其不仅具有局麻的优点:手术时间短,术后并发症少,住院时间短、费用低等患者关心的优点,而且其有效的减轻了患者的痛苦,使得术中患者的生命体征更平稳,患者与术者更好的沟通配合。