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目的:通过对内镜下结直肠息肉的大小、形态、表面改变、息肉周围粘膜的变化、NBI的特征,结合性别、年龄、息肉的部位,对照病理诊断结果进行分析,探索内镜下结直肠息肉早期癌变的特征,为内镜下结直肠癌的早诊早治提供理论依据。方法:从2018年1月至2020年1月期间在本院(湖南省人民医院)行电子结肠镜下息肉摘除术并术后病理资料完整的住院患者中抽取800例,共计1424颗结直肠息肉,其中有病理学诊断为早期癌变的患者为173例,诊断为早期癌变的息肉为201颗,采用NBI内镜技术并有明确病理资料的有140颗。对内镜下结直肠息肉的大小、形态、表面改变、息肉周围粘膜的变化、NBI的特征,结合性别、年龄、息肉的部位,对照病理诊断结果进行统计并分析。采用IBM SPSS26.0软件进行分析,组间或组组比较用χ~2检验和Fisher确切概率法,对发生早期癌变的相关危险因素用单因素和多因素二元Logistic回归模型分析,p<0.05有统计学意义。1.内镜下结直肠息肉的特征:1.1息肉大小(直径):息肉≤1cm为1160颗(81.4%);在1.1-1.9之间的息肉为128颗(9.6%)。≥2cm的为136颗(10%)。其中癌变的息肉中大小≤1cm的息肉为65颗,在1.1-1.9之间的息肉为51颗,≥2cm的息肉为77颗。1.2息肉形态:广基型为832颗(58%),亚蒂型为304颗(22%)有蒂型为288颗(20%)。各形态息肉的病理类型均以管状腺瘤为主。其中癌变的息肉中有蒂形有93颗,亚蒂形52颗,广基形56颗。1.3息肉表面改变:光滑型为988颗(69%),毛糙状为280颗(20%),呈分叶状为156颗(11%),不同表面黏膜的常见的病理类型不同,其中绒毛状腺瘤的表面黏膜常呈分叶状。其中癌变的息肉中呈光滑状的为78颗,毛糙为46颗,分叶状为77颗。1.4息肉周围粘膜变化:有白斑的为21颗(1.5%),无白斑病变的为1403颗(98.5%),在白斑病变的息肉中病理类型常为腺瘤性息肉。其中癌变的息肉中有白斑的为11颗,无白斑的为10颗。1.5内镜下NBI染色成像:在140颗采用NBI内镜观察的息肉中,腺瘤性息肉83颗,非腺瘤性息肉57颗。在区分息肉的良恶性上的敏感度为92.9%,特异度89.1%,阳性预测值85.2%,阴性预测值93%,准确度90.0%。1.6息肉发生部位:左半结肠息肉为711颗(49%),右半结肠息肉数为473颗(33%),直肠240颗(18%),其中癌变的息肉中左半结肠104颗,右半结肠53颗,直肠24颗。2.病理诊断:管状腺瘤为584颗(41%),管状-绒毛状腺瘤为392颗(28%),炎性息肉为288颗(20%),增生性息肉为144颗(10%),绒毛状腺瘤最少为16颗(1%)。其中病理诊断提示癌变:绒毛状腺瘤9颗(56%),管状绒毛状88颗(22%),管状腺瘤为104颗(17%)。3.性别与年龄:男性453例(56.6%),女性为347例(43.4%),男女性别比为1.3:1。患者人群平均年龄为60岁,最小28岁,最大84岁。其中≥60岁的人数为320例(40%),于45岁-59岁之间为318例(39.8%),≤44岁的为162例(20.3%)。在不同性别在不同年龄的分布中以≥60岁的男性发病人数最多为228例(28.5%)。在癌变的患者中以男性为主;年龄越大癌变率越高,男性以及≥60岁患者最多,为83例,占48.0%。结论:1.内镜下息肉大小≥2cm,有蒂形,分叶状,有白斑样病变是早期癌变的特征,分叶状是息肉发生早期癌变的独立因素;2.内镜下NBI使用NICE分型对良恶性息肉判断具有较高的诊断价值;3.结直肠息肉早期癌变风险与年龄呈正相关,与部位,性别无关;