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背景瓣膜性心脏病是一类常见的危害人类生命和健康的心血管疾病,其中主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)是65岁以上老年人最常发生的瓣膜性心脏病,在老年人中发病率估计高达12.4%,其发病率随着年龄的增长不断增加。AS患者的无症状期比较长,当瓣口面积≤1.0cm2的时候才会出现临床症状,典型的临床症状包括心绞痛、呼吸困难和晕厥等。早期AS患者,心脏处于代偿期,心功能尚未减低,患者可无明显症状。随着病程不断进展,心脏后负荷增加,导致心室肥厚,心脏失代偿,心功能减低,心力衰竭甚至死亡。因此,准确评价射血分数保留的AS患者的心脏病变情况,对左心室功能的评价、治疗方案的选择以及预后评估具有重要意义。血流向量成像(vector flow mapping,VFM)技术以彩色多普勒血流成像和斑点追踪超声心动图为基础,运用连续方程,可以对心室内和心血管腔心的血流进行可视化和定量化研究。VFM技术能够定量计算血流粘滞摩擦产生的能量损耗(energy loss,EL),通过和正常人对比发现其心腔内血流动力学的变化,为心脏功能的改变提供一个更敏感的定量化指标。应用VFM技术的研究覆盖了临床多种疾病,包括肥厚型心肌病、左室舒张功能不全、扩张性心肌病、缺血性心肌病等,该技术的检验效能已经在临床得到了广泛验证。目的应用VFM技术对射血分数保留的AS患者左心室收缩期及舒张期心腔内的能量损耗进行定量评价。方法选取2018年3月至2019年10月在郑州大学人民医院诊治的AS患者52例作为病例组。根据《2017年EACVI/ASE的临床建议》,结合主动脉瓣瓣口面积(AVA)、主动脉瓣峰值流速(Vmax)和主动脉瓣平均压差(PGmean),将病例组分为三个亚组:轻度主动脉瓣狭窄(miAS)组17例,中度主动脉瓣狭窄(moAS)组15例,重度主动脉瓣狭窄(seAS)组20例。同期选取健康人20例作为对照组。采用日本Aloka F75彩色多普勒超声诊断仪,UST-52105心脏探头,常规超声心动图测量左心房前后径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、E峰、A峰并计算E/A。启动VFM程序,嘱患者呼气后屏气分别采集连续3个心动周期标准心尖四腔、两腔及三腔切面动态彩色多普勒血流图像。于VFM技术能量损耗模式下分别测量各组左心室收缩期及舒张期平均能量损耗(m-EL),得到等容收缩期(IVCP)左心室m-EL、快速射血期(REP)左心室m-EL、减慢射血期(SEP)左心室m-EL、等容舒张期(IVRP)左心室m-EL、快速充盈期(RFP)左心室m-EL、减慢充盈期(SFP)左心室m-EL及心房收缩期(ASP)左心室m-EL。比较各组间IVCP、REP、SEP、IVRP、RFP、SFP及ASP左心室m-EL的差异。结果1、左心室收缩期m-EL的比较:miAS组与对照组相比,REP左心室m-EL增多,差异有统计学意义(P<0.05);moAS组与对照组及miAS组相比,IVCP、REP及SEP左心室m-EL均增多,差异均有统计学意义(均P<0.05);seAS组与对照组、miAS组及moAS组相比,IVCP、REP及SEP左心室m-EL均增多,差异均有统计学差异(P<0.05);miAS组与对照组相比,IVCP及SEP左心室m-EL差异无统计学意义(P>0.05)。2、左心室舒张期m-EL的比较:miAS组与对照组相比,RFP及ASP左心室m-EL增多,差异有统计学意义(P<0.05);moAS组与对照组及miAS组相比,IVRP、RFP、SFP及ASP左心室m-EL均增多,差异均有统计学意义(均P<0.05);seAS 组与对照组、miAS 组及 moAS 组相比,IVRP、RFP、SFP 及 ASP左心室m-EL均增多,差异均有统计学差异(均P<0.05);miAS组与对照组相比,IVRP及SFP左心室m-EL差异无统计学意义(P>0.05)。3、Pearson 相关性分析:AS 患者 IVCP、REP、SEP、IVRP、RFP、SFP 及ASP 左心室 m-EL 均与 AVA 呈负相关(r 分别为-0.810,-0.908,-0.835,-0.777,-0.919,-0.816,-0.838;均 P=0.000),均与 Vmax 呈正相关(r 分别为 0.815,0.903,0.843,0.782,0.922,0.828,0.873;均P=0.000),均与 PGmean 呈正相关(r 分别为 0.856,0.924,0.881,0.809,0.928,0.849,0.861;均 P=0.000)。AS患者IVCP左心室m-EL与LVEF呈负相关(r=-0.774,P==0.000);AS患者REP左心室m-EL与LVEF呈负相关(r=-0.870,P=0.000);AS患者SEP左心室m-EL与LVEF呈负相关(r=0.829,P=0.000)。AS患者RFP左心室m-EL与E峰呈正相关(r=0.852,P=0.000);AS患者ASP左心室m-EL与A峰呈正相关(r=0.879,P=0.000)。结论1、和对照组相比,AS患者左心室收缩期m-EL增多,提示射血分数保留的AS患者存在收缩功能的改变;2、和对照组相比,AS患者左心室舒张期m-EL增多,提示射血分数保留的AS患者存在舒张功能的改变;3、AS患者收缩期及舒张期左心室m-EL均与AVA、Vmax及PGmean具有相关性,说明收缩期及舒张期左心室m-EL可以用来评估AS严重程度;4、AS患者IVCP、REP及SEP左心室m-EL均与LVEF具有明显相关性,说明收缩期左心室m-EL可以用来反映AS患者的左心室收缩功能。5、AS患者RFP左心室m-EL与E峰明显相关,ASP左心室m-EL与A峰明显相关,说明舒张期左心室m-EL可以用来反映AS患者的左心室舒张功能。6、VFM技术为AS患者左心室收缩和舒张功能的评价提供了一种新方法,且EL定量评价左心室收缩和舒张功能较传统LVEF和E/A更敏感。