【摘 要】
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目的：总结前界、下界和/或后界扩大的腓肠肌内侧头肌皮瓣的临床经验；探讨扩大的腓肠肌内侧头肌皮瓣存活的动脉解剖基础.方法：2002年9月至2014年12月行腓肠肌内侧头肌皮瓣转位81例.其中在传统范围内切取的腓肠肌内侧头肌皮瓣57例,扩大的腓肠肌内侧头肌皮瓣24例.扩大的腓肠肌内侧头肌皮瓣的切取范围：前界可超过胫骨内侧缘至创面内侧缘,最大可至胫骨前嵴,后界可在小腿后正中线外2～5cm,下界可扩大至内
【出 处】
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中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届COA国际学术大会
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目的：总结前界、下界和/或后界扩大的腓肠肌内侧头肌皮瓣的临床经验；探讨扩大的腓肠肌内侧头肌皮瓣存活的动脉解剖基础.方法：2002年9月至2014年12月行腓肠肌内侧头肌皮瓣转位81例.其中在传统范围内切取的腓肠肌内侧头肌皮瓣57例,扩大的腓肠肌内侧头肌皮瓣24例.扩大的腓肠肌内侧头肌皮瓣的切取范围：前界可超过胫骨内侧缘至创面内侧缘,最大可至胫骨前嵴,后界可在小腿后正中线外2～5cm,下界可扩大至内踝上2cm.4例大腿中上段恶性肿瘤高位截肢新鲜标本,经股动脉灌注乳胶硫酸钡后,行大体解剖观察及剥离的下肢体被组织X线检查.结果：24例扩大的腓肠肌内侧头肌皮瓣中,单纯前界扩大12例,单纯下界扩大6例,前界合并下界扩大4例,后界合并前界扩大1例,后界合并下界扩大1例.17例前界扩大皮瓣前缘超出胫骨内侧缘前方1.0～5.0cm,平均2.2cm,其中2例皮瓣的前缘扩大至胫骨前嵴.11例下界扩大皮瓣的远端位于内踝上2.0cm2例,2.5cm1例,3.0cm4例,3.5cm2例,4.0cm2例.2例后界扩大皮瓣的后缘均位于后正中线外2cm.7例扩大的腓肠肌内侧头肌皮瓣修复的创面位于小腿下三分之一段.21例皮瓣完全成活,其中包括12例单纯前界扩大的皮瓣；3例皮瓣远端出现部分坏死,均为有下界扩大的皮瓣.扩大的和传统的腓肠肌内侧头肌皮瓣的部分坏死率分别为12.5％(3/24)、8.8％(5/57),差异无统计学意义(P=0.916).下肢灌注体被组织X线片显示：隐动脉与胫后动脉中上段的2～4支(平均3.0支)筋膜皮肤穿支存在管径不减小的真性吻合,与小腿下1/3段的1个胫后动脉筋膜皮肤穿支存在管径逐渐缩小的choke吻合,该穿支的血管体分布可达踝尖连线上0～2cm.1例标本的腓肠内侧动脉下端的肌皮穿支与该穿支也存在choke吻合.隐动脉、膝下内侧动脉及胫后动脉筋膜皮肤穿支血管体分布向前可达胫骨前嵴.结论：1.腓肠肌内侧头肌皮瓣前界扩大是可行的,可靠的,具有设计操作简便,可修复更大、更远创面的优点.2.多源动脉(除了腓肠内侧动脉外,尚包括隐动脉,可能包括膝下内侧动脉以及胫后动脉筋膜皮肤穿支)供血及隐动脉与胫后动脉筋膜皮肤穿支间的真性和choke吻合是前界扩大的腓肠肌内侧头肌皮瓣存活的动脉解剖基础.
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