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目的 探讨临床药师在冠心病合并房颤高血压患者的治疗中如何开展药学服务，以保证患者用药安全有效。方法 临床药师参与1例冠心病合并房颤高血压患者的治疗，实施全程化药学监护，主要包括抗凝强度、血压、心室率等指标监测，根据监护结果提出药物剂量调整及药物选择使用建议；并按照人体生物节律和药物作用时辰制定最佳给药方案；同时对患者进行用药教育。结果 通过临床药师提供个体化药学服务，及时发现和解决了患者药物治疗中存在的问题，提高了治疗效果和患者用药依从性，降低了不良反应发生率，改善了患者预后及生活质量。结论：该冠心病合并房颤高血压患者的药物治疗方案是有效合理的。临床药师在促进临床合理用药、提升医院疾病治疗水平方面可发挥积极作用。