论文部分内容阅读
目的 探讨末节指骨离断再植术的手术方法及疗效分析.方法 本院自2008年至2011年对15例(21指)末节指骨离断进行了再植术,本组15例(21指)中,男13例,女3例；年龄26～48岁.离断指别：拇指5指,示指8指,中指6指,环指2指.受伤原因：切割伤7例、绞轧伤14例.均为完全离断伤.其中有单指离断17例,2指离断4例.离断平面：甲根部至远节指间关节处11指,半月线部至甲根处8指,指甲中段以远2例.手术均在臂丛神经阻滞麻醉下进行,彻底清创去除挫伤无活力的组织,指骨适当缩短后应用克氏针纵行固定断端,在手术显微镜下再次清创并寻找可供吻合的血管与神经,并标记.吻合血管时应保持管腔内无任何纤维及血凝块,内膜光亮完整,并不断应用稀释的肝素盐水冲洗管腔；吻合血管时不宜应用血管夹,防止对血管壁产生副损伤,采用二定点血管吻合法,保持适当张力.神经与血管吻合均采用11-0无损伤缝合线吻合4～6针,远端拔甲.本文中有6指未吻合静脉,采用指端侧切口放血,术后卧床1到2周,局部灯泡照射保温,术后维持足够的液入量,应用抗炎、抗血栓、抗痉挛治疗.结果 本组15例21指中成活19指,成活率为90.47％.术后随访6～ 12个月,患指长度和外形与健指相似,指腹饱满,皮肤质地柔软,耐磨好,指端浅触觉、痛温觉恢复,功能恢复良好.结论 手指末节离断再植,不涉及肌腱修复,而且神经至终末感受器近,功能恢复好.因此,对于末节离断,有再植条件者力争进行吻合血管的断指再植.但是末节指骨离断再植技术要求较高,末节指骨尤其指尖断指的特点是血管管径特别细小,因此要求不能盲目扩大末节指骨离断再植适应症.术前严格掌握手术适应证,高质量地进行血管吻合,正确防治血管危象,患指成活后均可获得满意的外形及功能.随着显微外科水平不断提高,各种类型的复杂的断指再植成功率都较高.指尖与从事精细工作关系密切,其功能灵活,感觉敏感度高.指尖离断伤多见于青年劳动者,虽缺损组织较短,但外观给患者带来严重心理影响,特别是女性.由于指尖离断体积较小,只要有一定血液供应就可以成活,再植后末梢神经恢复也较好,成活后都会恢复良好外观,对于无明显禁忌证患者都应积极行再植手术.