【摘 要】
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背景 2011年7月4日,广东省疾控中心接到湛江市疾控中心报告称：2011年1-6月,该市某镇陈宅村共发现7名儿童出现躯干及四肢紫癜,外伤后难止血等凝血功能障碍表现,部分病例临床医生怀疑为血友病,经湛江市疾控中心流行病学调查,初步认为不支持血液遗传病,怀疑是一起抗凝血类药物中毒事件,请求省疾控中心协助调查,以便核实事件性质,查找发病原因,并采取有效控制措施. 方法 疑似病例定义为2011年以来,陈
【出 处】
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中华医学会公共卫生分会第二次学术会议暨中国现场流行病学培训项目第六届年会
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背景 2011年7月4日,广东省疾控中心接到湛江市疾控中心报告称：2011年1-6月,该市某镇陈宅村共发现7名儿童出现躯干及四肢紫癜,外伤后难止血等凝血功能障碍表现,部分病例临床医生怀疑为血友病,经湛江市疾控中心流行病学调查,初步认为不支持血液遗传病,怀疑是一起抗凝血类药物中毒事件,请求省疾控中心协助调查,以便核实事件性质,查找发病原因,并采取有效控制措施. 方法 疑似病例定义为2011年以来,陈宅村村民中出现躯干或四肢皮下出现瘀点、瘀斑、鼻衄、阴道不规则出血、便血、尿血、牙龈出血等症状之一且未能明确出血原因的患者；或经凝血功能筛查发现凝血异常的人员；临床病例定义为疑似病例中,凝血功能筛查发现凝血时间PT大于17秒但血小板检验结果正常或升高；确诊病例定义为疑似或临床病例的血液、尿液等标本任何一项检出抗凝血类药物者.采取入户调查、医生问访及查阅病历的方式搜索病例,同时,为村民提供凝血功能筛查检测服务,以核实家族病史及发现轻型病例.采集全部病例及其家庭成员的血、尿标本和饮用水样品以"液相-质谱联用"方法进行抗凝血类灭鼠药检测；采用描述性研究的方法对鼠药销售情况和村民鼠药使用情况进行调查,并采用病例对照研究开展抗凝血类灭鼠药摄入途径的调查.结果 通过问访调查及163名村民凝血功能筛查共发现凝血功能障碍病例11例,筛查阳性率为6.7％.首例病例发病时间在2011年1月14日,病例发病时间集中在3月中旬和6月中下旬.11例病例来自6户家庭,病例家庭分布呈明显聚集性(x2=63.04,P＜0.05).病例男女性别比为1.2∶1,儿童10例,成人1例.42名村民血样及尿样抗凝血类灭鼠药物检测显示,5名病例血液标本检出大隆灭鼠药,其中1例为无症状表现的凝血功能障碍病例；水样本未检出抗凝血类药物.灭鼠药物使用情况调查发现3户村民曾经使用敌鼠钠盐灭鼠药物,未发现有大隆灭鼠药物的使用.通过10名病例和31名对照的食谱和生活习惯病例对照研究结果未发现统计学差异(P＞0.05).事件已移交当地公安部门继续追查大隆灭鼠药物的来源.结论 这次事件是一起因大隆灭鼠药物中毒导致的凝血功能障碍聚集性事件,灭鼠药物(大隆)的摄入原因可以考虑人为投毒可能性大,但不排除误食可能.建议公安机关介入开展深入调查,加强灭鼠药物的监管和抗凝血鼠药使用方法的宣传教育,继续监控该村及周边居民的健康状况,及时发现后续病例.
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