计算机辅助设计结合导航技术在颌面部骨折中的应用

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目的:探讨通过计算机辅助设计及3D打印、导航技术在复杂颌面部骨折中的应用及效果评价。方法:选择陈旧性上下颌骨粉碎性骨折患者3例,其中1例合并右颧骨颧弓及眶周爆裂性骨折。将螺旋CT或CBCT数据使用Mimics软件或Pro-PlanCMF软件进行三维重建后,将三维扫描的牙列模型配准替代三维CT上的牙模以达到精确的咬合导板制作。将上下颌骨骨折块按骨折线分割成可以分离各自活动的骨折块,以未移位或无明显移位的健侧上颌骨为固定参考,以双侧髁状突中心作为旋转中心点,将同侧有移位的下颌骨做三维方向的旋转以恢复同侧正常咬合关系,然后根据镜像方法复位对侧下颌骨至达到正常下颌骨外形。再以下颌骨为基准虚拟设计上颌骨的移动至上下颌咬合关系正常。分别设计中间牙合板和终末牙合板后3D打印备用,术中使用中间牙合板复位固定下颌骨,再参照下颌牙列复位固定上颌骨。颧骨及眶周爆裂性骨折患者,将健侧颧骨及眶骨镜像至患侧,以此为参考将患侧骨块分别复位至相应位置,将虚拟手术后的颅颌骨3D打印出来后弯制个性化固定钛板并做好记录后消毒备用,在模型上将钛钉位置预先钉好,再将打印出的3D颅颌骨重新CT扫描重建,与术前的位置配准,根据钉孔的位置设计制作手术导板后3D打印。并将虚拟手术前后数据导入AccuNavi-导航软件。术中在复位前将手术导板贴合在颧骨及眶周骨面,并用导航系统确认位置无误后按导板所示钉孔,将骨块复位至设计位置后用预弯好的钛板及已钛钉固定,再用导航系统确认钛钉及骨块位置无误。结果:3例患者均达到理想复位,术后CT复查对照术前显示达到精确复位及理想功能外形恢复。结论:计算机辅助设计及3D打印、导航技术在复杂颌面部骨折中的应用可以达到更精确的复位效果
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