【摘 要】
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近5年来,各国有关胆固醇与脂质控制指南和建议层出不穷,其中包括2013年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)胆固醇管理指南,2011年发表的欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化协会(ESC/EAS)血脂异常管理指南.2014年美国国家脂质协会(NLA)专家小组以患者为中心血脂异常管理建议.2014年国际动脉粥样硬化协会(IAS)关于全球血脂异常管理建议。这些指南提供大量不同信息和数据的差异可
【出 处】
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第19届中国南方国际心血管病学术会议
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近5年来,各国有关胆固醇与脂质控制指南和建议层出不穷,其中包括2013年美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)胆固醇管理指南,2011年发表的欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化协会(ESC/EAS)血脂异常管理指南.2014年美国国家脂质协会(NLA)专家小组以患者为中心血脂异常管理建议.2014年国际动脉粥样硬化协会(IAS)关于全球血脂异常管理建议。这些指南提供大量不同信息和数据的差异可能会给临床医师造成一定困惑。故准确理解并分析这些差异极为重要，本文根据相关文献，简要概述这些指南的要点，重点讨论其相似点和差异。
其他文献
随着人口老龄化进程的加快,主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)的发病率日益增加.主动脉瓣狭窄已成为发达国家最常见的瓣膜疾病之一,在美国,年龄65岁以上的人群中约有5％有主动脉瓣狭窄.主动脉瓣狭窄进展速度个体差异大,大约50％的轻-中度主动脉瓣狭窄会进展成血流动力学异常的重度主动脉瓣狭窄.未经治疗的有症状严重主动脉瓣狭窄患者预后较差,大约1/2的患者在1～2年死亡.由于缺乏有效的药物
二尖瓣关闭不全(MR,Mitral Regurgitation)的外科和介入治疗需要多学科的团队合作.大手术量医学中心的富有经验的外科医生加上专业的心脏团队可以获得最好的治疗效果.外科手术修复是原发性二尖瓣关闭不全的标准治疗方案.限期手术可以获得良好的预后和恢复正常的预期寿命.经皮介入操作应保留给高风险或不能手术的有症状患者.
无创及有创冠脉影像学检查能帮助临床进一步了解冠脉斑块进展阶段、测定斑块负荷、识别高危斑块、监测药物疗效以及认识不同高危人群的疾病模式。了解不同易感人群冠状动脉粥样硬化的影像学特征，有助于临床采取个体化的治疗。
在因急性胸痛就诊的患者中,很大一部分被疑诊为急性冠脉综合征(ACS),为了明确诊断或排除ACS而采取的各种检查手段(包括侵入性心导管检查)带来了高额的医疗费用支出.传统的心电图和血清心肌坏死标记物检查可能漏诊2％～5％的ACS患者.虽然超敏肌钙蛋白灵敏度高,但是特异性略低,导致诊断ACS的假阳性率增高,且需要连续多次采样来明确,进一步增加了相应的医疗费用;而且血清标记物并不能为疑诊ACS的不稳定性
冠状动脉造影作为传统的冠状动脉粥样硬化性心脏病的冠状动脉影像学评估手段,具有局限性,其二维图像不能准确评价血管壁和血管腔内的结构,为了更好的评估冠状动脉斑块,各种冠状动脉腔内影像学技术应运而生.血管内超声检查(IVUS)是最早也是最常应用于冠状动脉腔内影像学检查的技术,它利用末端装配有超声探头的特殊导管进行冠状动脉血管腔内成像,以评估血管内壁结构和斑块情况.利用红外光和近红外光谱进行成像的光学相干
冠心病患病率高,致死、致残率高,使其成为医疗负担的重要部分.有创冠脉造影(ICA)和血管重建费用高,而且过度使用时增加风险,因此,控制有创操作的指征很重要.指南建议和通常的实践是根据患者临床表现和无创检查结果来计算先验概率,分层处理:低危患者保守治疗,中危患者作无创负荷试验以评估缺血负荷,高危患者接受ICA.
由于经济制约和对支架置入应用于稳定型缺血性心脏病合适性关注的增加,冠状动脉生理学用于指导临床决策成为人们关注的焦点.越来越多的证据表明通过对冠脉压力测量来计算血流储备分数(FFR),指导血运重建优于单纯冠脉造影,PCI联合药物治疗效果优于单纯药物治疗.然而,却常常忽略了FFR对狭窄部位血流损伤情况的估测是基于冠脉压力评估,有别于对冠脉血流进行直接测量的方法.
减少急性心血管事件发生的关键是提高心血管疾病的风险评估。使用传统风险模型(如Framingham危险评分)得到的危险度相似的患者实际上患心血管疾病的风险有极大不同，因此，更精确的风险评估方式是迫切需要的。成像技术的使用提供了冠状动脉粥样硬化的直接信息。个别易损斑块的识别和冠状动脉粥样硬化斑块负荷定量的全面分析相结合可实现个体化风险评估。
左心室射血分数已成为心力衰竭(heart failure,HF)诊断及其患者管理的首要指标.EF低于45％时能很好地预测心衰患者的不良事件,但这种预测在EF接近正常时不再适用.EF评价心脏功能有一些明显不足:①EF的估计主要基于几何学推测,具有前负荷及后负荷依赖性,在不同的负荷条件下改变显著;②测量的可重复性差;③EF只是心衰患者的单一危险性测量因子;④EF与心衰的相关性可随某些因素发生改变,如高
冠状动脉血管成形术早期阶段,临床试验常采用冠状动脉血管造影术进行随访,造影出现再狭窄作为临床试验终止观察的一个条件之一.既往认为采取血管造影术进行随访是合理的,因为对血管成形术中所造成的与血管损伤相关的改变以及血管成形术的晚期并发症(如血管再狭窄)的具体机制及发生率等了解甚少.