易损冠脉斑块的无创和有创影像检查

来源 :第19届中国南方国际心血管病学术会议 | 被引量 : 0次 | 上传用户:qq149971093
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减少急性心血管事件发生的关键是提高心血管疾病的风险评估。使用传统风险模型(如Framingham危险评分)得到的危险度相似的患者实际上患心血管疾病的风险有极大不同,因此,更精确的风险评估方式是迫切需要的。成像技术的使用提供了冠状动脉粥样硬化的直接信息。个别易损斑块的识别和冠状动脉粥样硬化斑块负荷定量的全面分析相结合可实现个体化风险评估。
其他文献
近10年,随着胎儿治疗技术的开展,需要对胎儿心功能进行更加准确的判断,以评估治疗指征、预后及随访.超声心动图是评价胎儿心功能的最重要工具,目前已有多种方法可以评价心室收缩及舒张功能,并且评估胎儿心排血量.主要针对有心血管损害的胎儿的心脏评估,包括双胎输血综合征、高心排血量损害如胎儿肿瘤及血管发育异常、原发性心肌病等.本文将针对以下几方面进行综述:①胎儿心功能的评价方法;②进行胎儿心功能评价的指征;
35年前,被普遍认为致死性的HLHS,目前HLHS和相关FSRV畸形的治疗发生巨大改变。目前,HLHS新生儿存活率现在已经超过了当初的预期。当前的医疗现状反映了这些显著的成就。然而,尽管取得了巨大进步,改善生存率和长期的生活质量仍需热情。不仅仅要延长患者的生存期,还要改善他的的生活质量。在这方面,解决与Fontan循环相关的重大的疾病负担变得越来越重要。这些改善很可能不仅依赖于对那些单心室畸形患者
退行性病变已替代风湿性病变而成为多瓣膜的主要病因,并随着年龄老化,发病率越来越高。临床医生应该注意到,多瓣膜的评估可能存在一些陷阱,其诊断和治疗取决于患者个体的临床表现和联合瓣膜的病理。以患者为中心的治疗决定应由多学科心脏瓣膜团队做出,同时整合多种因素,使临床结果更为理想。为了增加证据以指导这些复杂的临床患者的治疗仍有很多工作需要做。最近几个双盲对照临床试验仍在进行,以评估二尖瓣病变合并轻-中度三
随着人口老龄化进程的加快,主动脉瓣狭窄(aortic stenosis,AS)的发病率日益增加.主动脉瓣狭窄已成为发达国家最常见的瓣膜疾病之一,在美国,年龄65岁以上的人群中约有5%有主动脉瓣狭窄.主动脉瓣狭窄进展速度个体差异大,大约50%的轻-中度主动脉瓣狭窄会进展成血流动力学异常的重度主动脉瓣狭窄.未经治疗的有症状严重主动脉瓣狭窄患者预后较差,大约1/2的患者在1~2年死亡.由于缺乏有效的药物
二尖瓣关闭不全(MR,Mitral Regurgitation)的外科和介入治疗需要多学科的团队合作.大手术量医学中心的富有经验的外科医生加上专业的心脏团队可以获得最好的治疗效果.外科手术修复是原发性二尖瓣关闭不全的标准治疗方案.限期手术可以获得良好的预后和恢复正常的预期寿命.经皮介入操作应保留给高风险或不能手术的有症状患者.
无创及有创冠脉影像学检查能帮助临床进一步了解冠脉斑块进展阶段、测定斑块负荷、识别高危斑块、监测药物疗效以及认识不同高危人群的疾病模式。了解不同易感人群冠状动脉粥样硬化的影像学特征,有助于临床采取个体化的治疗。
在因急性胸痛就诊的患者中,很大一部分被疑诊为急性冠脉综合征(ACS),为了明确诊断或排除ACS而采取的各种检查手段(包括侵入性心导管检查)带来了高额的医疗费用支出.传统的心电图和血清心肌坏死标记物检查可能漏诊2%~5%的ACS患者.虽然超敏肌钙蛋白灵敏度高,但是特异性略低,导致诊断ACS的假阳性率增高,且需要连续多次采样来明确,进一步增加了相应的医疗费用;而且血清标记物并不能为疑诊ACS的不稳定性
冠状动脉造影作为传统的冠状动脉粥样硬化性心脏病的冠状动脉影像学评估手段,具有局限性,其二维图像不能准确评价血管壁和血管腔内的结构,为了更好的评估冠状动脉斑块,各种冠状动脉腔内影像学技术应运而生.血管内超声检查(IVUS)是最早也是最常应用于冠状动脉腔内影像学检查的技术,它利用末端装配有超声探头的特殊导管进行冠状动脉血管腔内成像,以评估血管内壁结构和斑块情况.利用红外光和近红外光谱进行成像的光学相干
冠心病患病率高,致死、致残率高,使其成为医疗负担的重要部分.有创冠脉造影(ICA)和血管重建费用高,而且过度使用时增加风险,因此,控制有创操作的指征很重要.指南建议和通常的实践是根据患者临床表现和无创检查结果来计算先验概率,分层处理:低危患者保守治疗,中危患者作无创负荷试验以评估缺血负荷,高危患者接受ICA.
由于经济制约和对支架置入应用于稳定型缺血性心脏病合适性关注的增加,冠状动脉生理学用于指导临床决策成为人们关注的焦点.越来越多的证据表明通过对冠脉压力测量来计算血流储备分数(FFR),指导血运重建优于单纯冠脉造影,PCI联合药物治疗效果优于单纯药物治疗.然而,却常常忽略了FFR对狭窄部位血流损伤情况的估测是基于冠脉压力评估,有别于对冠脉血流进行直接测量的方法.