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目的 回顾性分析髋关节置换和PFNA(股骨近端抗旋转髓内钉)内固定治疗老年不稳定型粗隆间骨折疗效并讨论其临床意义.方法 2011年1月至2013年12月收治老年不稳定型股骨粗隆间骨折98例,男性62例,女性36例,年龄(76.2±10.2)岁.Evans-Jensen分型：Ⅲ型71例,Ⅳ型27例.PFNA内固定组52例(Ⅲ型38例,Ⅳ型15例),髋关节置换组46例(Ⅲ型33例,Ⅳ型12例),两组骨折类型和术前关节功能评估无明显差异(P＞0.05).观察指标包括手术时间,术中出血,术后输血,术后卧床时间,内科并发症等,术后1,2,8,16周用Haris评分分析,结果经统计学处理.结果 与髋关节置换比较,PFNA手术时间短(min,83±12 vs 106±16,P＜0.05),术中出血少(mL,184±61 vs 321±86,P＜0.05),术后输血少(mL,193±44 vs 341±79,p＜0.05),卧床时间短(cL,8±3 vs 14±4,P＜0.05),内科并发症分别为9例和11例(P＞0.05).老年不稳定型股骨粗隆间骨折8周后临床优(％)良(％)率,PFNA组分别为82.7％(43/52)和94.2％ (49/52),髋关节置换组为73.9％(34/46)和89.1％(41/46),前者优于后者(P＜0.05).两组于8,16周的Harris评分,结果PFNA组优于髋关节置换组,分别为85.14±7.86 vs 80.33±6.25(P＜0.05)和89.16±8.62 vs 86.21±9.71 (P＜0.05).结论 PFNA和髋关节置换治疗高龄不稳定型粗隆间骨折各有其自身特点,PFNA优于髋关节置换,临床可根据患者自身病情个性化的选择合适的治疗方法.