【摘 要】
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目的 通过总结先天性食道闭锁围手术期监护期间诊疗经验,探讨食道闭锁患儿术后撤机困难的影响因素,提高本病的临床诊治水平.资料与方法 统计安徽省儿童医院2012年1月～2014
【出 处】
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中国医师协会第一次全国儿童重症医师大会
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目的 通过总结先天性食道闭锁围手术期监护期间诊疗经验,探讨食道闭锁患儿术后撤机困难的影响因素,提高本病的临床诊治水平.资料与方法 统计安徽省儿童医院2012年1月～2014年12月行手术治疗后入ICU接受机械通气的先天性食道闭锁患儿共32例.其中Ⅰ型1例,Ⅱ型2例,Ⅲ型29例,无Ⅳ型和Ⅴ型病例；男22例,女10例；胎龄35～41周,平均(38.8±1.5)周；出生体重1900～3500g,平均(2745.5±305.0)g；入院日龄＜1d 6例,1～3d 25例,＞3d 1例；手术日龄＜7d 28例,＞7d 4例.32例中合并先天性心脏病18例(大型左向右分流先天性心脏病6例),消化道畸形7例,泌尿系畸形1例,气道发育异常6例.术后主要并发症；肺炎20例,吻合口瘘10例,胸腔积液3例,气胸2例.定义撤离呼吸机48h内再次予以呼吸机辅助通气属撤机困难.回顾性分析患儿胎龄、出生体重、入院日龄、手术日龄、合并畸形、术后并发症等因素对术后撤机结果的影响.结果 (1)以撤除呼吸机是否困难作为因变量,以患儿胎龄、出生体重、入院日龄、手术日龄、合并畸形、术后并发症作为自变量,采用多元线性回归分析,结果表明,合并大型左向右分流先天性心脏病和气道发育异常是食道闭锁术后撤机困难的重要影响因素(P均＜0.05),而胎龄、出生体重、入院日龄、手术日龄及合并消化道畸形、泌尿系畸形,术后并发肺炎、吻合口瘘、胸腔积液、气胸均非重要影响因素.(2)多发畸形患儿撤机困难率高于单发畸形患儿撤机困难率,但两组间差异不具有统计学意义(P＞0.05).(3)伴有大型左向右分流型先天性心脏病,合并中度肺动脉高压的患儿撤机困难率低于合并重度肺动脉高压的患儿(P＜0.05),两组间差异具有统计学意义.结论 合并大型左向右分流先天性心脏病和气道发育异常是食道闭锁术后撤机困难的重要影响因素,可分别通过心脏彩超和支气管镜检查、CT气道重建在短期内明确诊断.尤其是气道发育异常往往无特异性临床表现,与常见肺部疾病不易鉴别,因此当食道闭锁患儿术后治疗效果不理想,存在撤机困难时,应注意排除气道发育异常,及时诊断与治疗.
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