【摘 要】
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通过一例腹腔镜阑尾切除手术中发生急性左心衰提示临床工作中要注意电解质紊乱及CO2气腹、迷走神经反射对病人可能造成极其严重的后果,处理不当可能危及患者生命安全.本院成人腹腔镜阑尾切除术常规全麻置入喉罩或气管插管,CO2气腹压力常设置在12-16mmHg,一般手术历时在2小时以内,术中极少发生过急性左心衰.本例患者在进行腹腔镜阑尾切除术麻醉手术期间发生急性左心衰,且患者为中年女性,无任何基础疾病,心肺
【机 构】
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亳州市人民医院麻醉科 236800
【出 处】
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中国医师协会麻醉学医师分会2018年年会、第二十次全军麻醉与复苏学学术年会、2018年云南省医师协会麻醉学医师分会年会
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通过一例腹腔镜阑尾切除手术中发生急性左心衰提示临床工作中要注意电解质紊乱及CO2气腹、迷走神经反射对病人可能造成极其严重的后果,处理不当可能危及患者生命安全.本院成人腹腔镜阑尾切除术常规全麻置入喉罩或气管插管,CO2气腹压力常设置在12-16mmHg,一般手术历时在2小时以内,术中极少发生过急性左心衰.本例患者在进行腹腔镜阑尾切除术麻醉手术期间发生急性左心衰,且患者为中年女性,无任何基础疾病,心肺检查未见异常,术前血钾偏低,随然经过抢救处理,患者未留下任何后遗症,但患者发生急性左心衰的原因是什么?笔者首先考虑过敏性休克引起的急性左心衰,但综合分析其可能性极小,其次为低血钾、迷走反射及CO2气腹的综合因素,综合分析后,其应该为患者发生急性左心衰的原因.
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患者OSAS病史十年，间断使用呼吸机辅助呼吸，故诱导过程中行缓慢诱导，间断小量给予静脉麻醉药，面罩通气过程中发现患者通气良好，故给予肌松药插入喉罩，通气良好。动静脉瘘的栓塞手术术中为防止脑出血的发生，应尽量维持较低的血压，但血压过低时又会影响患者冠脉灌注，综合考虑患者基础血压及尽量满足外科要求，术中将患者的收缩压维持在110-120mmHg，术中瑞芬太尼维持在 0.1-0.2μg/kg/min，丙
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针对于超高龄合并阿司匹林长期用药史的股骨颈骨折患者，术前访视应关注凝血、血小板功能。患者有冠心病，房颤病史，术前应全面评估患者的心功能。术前行超声引导下髂筋膜阻滞，减少因疼痛导致的心肌耗氧增加，减弱应激反应。术中限制液体入量，控制心率，防止心衰。除常规监测外，需进行有创动脉压监测，精准的评估血流动力学状态。考虑患者超高龄，心功能差，麻醉选择单侧蛛网膜下腔麻醉，减少下肢容量血管的扩张，维持血流动力学
确定患者发生过敏反应可通过测定血浆类胰蛋白酶和组胺水平，监测特异性 IgE 抗体，以及在过敏反应发生后 4~ 6 周进行药物皮肤试验。皮肤试验仍是确定 Ig E 依赖的过敏反应过敏源的金标准。严重的过敏反应可能给患者带来灾难性后果，围术期过敏反应有一定的发生比例，在怀疑发生过敏反应后，麻醉医师应尽量确定过敏源，以防止患者再次发生严重过敏反应。
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