论文部分内容阅读
研究背景:随着社会的进步和人民生活水平的提高,脑血管病的发生率越来越高,其中,卒中是医学和神经医学临床康复的常见病,已经成为发达国家的第三种致命疾病和第一种致残疾病,而偏瘫是脑卒中最常见的后遗症之一,大约90%的中风幸存者都有这种症状。脑卒中严重影响着人们的认知、吞咽、语言、偏瘫等功能障碍,甚至会导致肌无力、肌强直等并发症,如软组织挛缩、肌肉萎缩、关节活动范围缩小等,其后遗症如下肢运动功能障碍不仅严重影响患者的日常生活质量及社会交往能力,还会给家庭和社会带来巨大的负担,一旦患者的病理情况得到控制,其下肢运动功能的修复就显得格外重要。功能性电刺激在60年前首次被引入,并在康复治疗领域中得到广泛运用,隶属于神经肌肉电刺激。功能性电刺激（functionalelectricalstimulation,FES）是指采用有计划的低频脉冲电流对患者有功能障碍的肌肉群或神经进行刺激,以达到唤醒中风偏瘫患者麻痹肢体的深部感觉及机体更好地执行运动功能的目的,从而改善功能活动性。在FES期间,低频电脉冲被编程设计并作用于受影响区域的单个或多个肌肉群和神经,以诱发肌肉模拟正常或自主运动,从而达到修复肌肉功能的目的。目前,国内外关于功能性电刺激对下肢功能的影响分析主要聚焦在足下垂、足外翻和步行能力等方面,对于下肢运动、平衡的分析相对较少,并且暂时缺少对应的meta分析。文章对FES干预脑卒中偏瘫患者下肢功能的随机对照实验进行了meta分析,以探讨FES对脑卒中偏瘫患者下肢功能的临床作用效果及其有效性。研究目的:电刺激被广泛用于治疗脑卒中患者,其中功能性电刺激就是电刺激中的一种,其对下肢的疗效目前尚无定论。本文章旨在通过meta分析来系统评价功能性电刺激（FES）对脑卒中偏瘫患者下肢功能的作用效果及有效性。研究方法:通过计算机检索PubMed、web of science、CNKI、万方、维普等数据库中关于功能性电刺激改善脑卒中偏瘫患者下肢功能的随机对照实验,经筛选文献、资料提取、质量评价后,采用RevMan 5.3对Fugl-Meyer评定量表中的下肢部分（Fugl-Meyer assessment,FMA）评分、Berg平衡量表（BBS）和改良Barthel指数（MBI）评分等结局指标进行meta分析。研究结果:根据纳入与排除标准,最终纳入13项随机对照实验,合计643例患者。纳入研究的数据虽相对完整,但仍存在不同程度的偏倚,包括:（1）纳入文献仅限中文和英文,存在一定的语言偏倚;（2）部分文献仅提及随机的方法,未对具体随机方法进行说明;（3）文献之间盲法的设定及干预时间也有所差异。meta分析结果显示:（1）在改善脑卒中偏瘫患者下肢运动功能方面,FES组优于常规组,经检验后提示研究结果存在异质性（I2=82%,P<0.001）,采用随机效应模型,森林图显示合并效应量位于等效线右侧,结果为[MD=4.78,95%CI（3.27,6.29）,P<0.001],差异显著。以干预周期时间长短为分界线进行亚组分析,随后进行敏感性分析后得出,不论FES干预周期时间是长或短,FES组的干预效果均优于常规组,且差异显著;（2）在改善脑卒中偏瘫患者下肢平衡功能方面,FES组优于常规组,研究间异质性为0（I2=0%,P=0.94）,采用固定效应模型,森林图显示合并效应量位于等效线右侧,结果为[MD=8.88,95%CI（5.85,11.92）,P<0.001],差异显著;（3）在改善脑卒中偏瘫患者下肢日常生活活动能力方面,FES组优于常规组,由于研究结果存在异质性（I2=62%,P=0.07）,采用随机效应模型,森林图显示合并效应量位于等效线右侧,结果为[MD=16.74,95%CI（8.48,25.0）,P<0.001],由于研究仅3篇,采用敏感性分析,得出结果为[MD=12.27,95%CI（3.96,20.57）,P=0.004],差异显著。最后对13篇纳入文献进行漏斗图分析,结果表明漏斗图中部呈现略微的不对称,表明所纳入的文献存在一定的发表偏倚。研究结论:（1）不论干预周期时间的长短,FES在改善脑卒中偏瘫患者下肢运动功能方面均优于常规治疗;（2）FES组改善脑卒中偏瘫患者的平衡功能和日常生活活动能力也优于常规组,且差异显著。虽然本研究存在一定的不足,但结果仍展示出FES的积极意义,值得临床工作者参考,鉴于文章存在局限性,研究结果还有待更优质的RCT研究来证实。