【摘 要】
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目的：探讨应用经皮脊柱镜治疗技术配合镜下磨钻治疗腰椎管狭窄症的可行性和临床疗效.方法：自2011年5月--2015年7月,选取79例术前确诊为腰椎管狭窄症的患者,该组患者均有间歇性跛行症状且同时存在同节段或不同节段1～2支或对神经根功能障碍体征和表现,且与CT和MRI影像诊断相吻合,均没有马尾神经功能损伤表现,采用经皮脊柱内镜技术配合镜下磨钻治疗.本组病例男45例,女34例,年龄51-88岁,平均
【机 构】
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河南省平顶山市平煤神马集团总医院脊柱骨病科
【出 处】
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中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届COA国际学术大会
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目的：探讨应用经皮脊柱镜治疗技术配合镜下磨钻治疗腰椎管狭窄症的可行性和临床疗效.方法：自2011年5月--2015年7月,选取79例术前确诊为腰椎管狭窄症的患者,该组患者均有间歇性跛行症状且同时存在同节段或不同节段1～2支或对神经根功能障碍体征和表现,且与CT和MRI影像诊断相吻合,均没有马尾神经功能损伤表现,采用经皮脊柱内镜技术配合镜下磨钻治疗.本组病例男45例,女34例,年龄51-88岁,平均66.5岁；单一节段狭窄57例,其中L1/L2平面3例、L2/L3节段8例,L3/L4节段14例,L4/5节段19例,L5/S1节段9例；双节段狭窄26例,其中L2/L3～L3/L4节段5例,L3/L4～L4/5节段16例,L4/5～L5/S1节段8例；手术入路选择神经根症状重的一侧为原则,单节段一侧椎间孔入路者38例,双侧入路19例；双节段病例,同侧单一切口入路12例,双侧切口入路14例.采用VSA和Macnab标准对术前、术后1月及末次随访评分和疗效评价.结果：本组病例平均住院时间3～17天,平均6.5天；术中神经根及马尾神经损伤和硬脊膜撕裂,无手术伤口和椎间隙感染；平均手术时间90min(60-150min),随访时间1-24月,平均5.5月.疗效采用VAS评分评定,术后1个月及末次随访时患者与术前比较VAS评分均有明显的统计学意义(P<0.01).参照Macnab疗效评定标准,优53例,良17例,可9例(有残余症状,可忍受),差3例(症状改善不明显,转开放手术)优良率84.8％.结论：腰椎管狭窄症患者临床上十分常见,诊断比较复杂,影像学上的狭窄程度往往与临床症状和体征不相符,对影像显示多阶段多平面狭窄的患者,术前应分别对狭窄范围内的神经根进行封闭是精准甄别责任节段神经根的重要依据,依次进行目标神经根的松解和减压是手术成功的保证.经皮脊柱镜技术治疗腰椎管狭窄症技术相对复杂,费时费力,但在镜下动力磨钻的辅助下能去出增生钙化的纤维环、黄韧带和关节突,能有效扩大椎管和神经根管,做到神经根和硬膜囊的充分减压；与传统开放手术相比具有不破坏脊柱肌肉、韧带和骨关节结构,完整的保留了脊柱的稳定性和运动功能,而无需脊柱固定融合所需的内固定植入物,减少相邻阶段退变,减轻了患者的痛苦,提高患者生活治疗,且有效地降低了医疗费用,避免较多过度医疗现象.
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