目的 探讨额底纵裂入路切除颅咽管瘤的临床效果、术中要点及注意事项。方法 回顾总结了我院2014年1月至2017年1月期间我院经额底纵裂入路切除肿瘤的78例颅咽管瘤患者临床资料,其中男性42例,女性36例；年龄在15岁以上患者65例,年龄在15岁以下患者13例；其中囊实性肿瘤44例,实质性肿瘤24例,囊性肿瘤10例；肿瘤单纯位于鞍上者36例,肿瘤由鞍上向第三脑室生长者22例,鞍上向鞍旁生长者7例,鞍上向鞍内者8例,肿瘤位于第三脑室者5例；手术方法为病人取仰卧位,头架固定头部,头部下垂10度,取双额发际内冠状切口,一侧(右)额部骨瓣开颅,骨窗前缘达眉弓前颅窝底,骨窗前缘越靠近中线应越接近前颅底,骨瓣去除后应能看到鸡冠,内缘稍过中线。弧形剪开硬膜向中线翻开,显露额底纵裂。在显微镜下,由额底纵裂探入,小心分开纵裂蛛网膜,暴露从胼胝体膝部至鞍结节区域。在此区域内,可见双侧大脑前动脉,前交通动脉,终板及视交叉向下显露终板、视交叉及前交通动脉等结构。打开鞍上池,放出脑脊液,降低颅内压,用自动脑板向外侧牵开右侧额叶,显露视神经、视交叉、视交叉前部的肿瘤、终板、前交通动脉。首先切除视交叉前肿瘤,如肿瘤较大,可切开终板,将视交叉向前推,在视交叉后与前交通动脉前间隙分块切除肿瘤；如肿瘤偏后可在前交通动脉后经终板分块切除肿瘤,肿瘤长入鞍内者,必要时以气钻磨除鞍结节,彻底显露肿瘤,然后彻底切除,鞍结节磨除后,应用自体脂肪和耳脑胶将已开放的蝶窦严密封堵,以防脑脊液漏。结果 78例患者中,68例全切,4例近全切,6例大部切除,术后无死亡病例,无昏迷、瘫痪等严重并发症病例,术前有视力视野障碍的34例患者,术后视力视野维持现状者9例,视力视野改善23例,视力视野恶化2例。结论 经额底纵裂入路切除颅咽管瘤具有视角佳、安全性强的特点,是切除颅咽管瘤的安全有效的手术入路。