重症急性胰腺炎是由急性水肿型胰腺炎继续发展所致,伴有持续48 h以上的器官功能衰竭,病死率高达36%~50%,是临床诊治中的一大挑战,其具有起病急、发展迅速、器官受累严重等特点,早期患者易因全身炎症反应综合征引发全身毛细血管渗漏综合征,继而出现器官功能不全或衰竭,甚至导致死亡。所以对早期SAP,应进行准确的初始评估与风险分层、加强监护、及时转诊,SAP在西医常规治疗基础上,应注意尽早控制性液体复苏,出现多器官功能衰竭时,应注意脏器功能的维持与替代,并建议及时转入ICU或进行多学科合作诊治;一旦患者肠功能恢复,应尽早进行肠内营养,对于部分易感人群如胆源性、高龄、免疫低下等患者,可适当预防性应用抗生素,抗生素的应用应遵循"降阶梯"策略;对于胆源性胰腺炎,如符合重症指标,应选择合适时机行鼻胆管引流或内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST),在胆源性AP恢复后应该尽早行胆囊切除术,以防再次发生AP。外科干预主要针对AP病因及胰腺局部并发症继发感染或压迫症状,具体微创方法的选择应结合SAP患者坏死感染组织局部情况而定,必要时须行开放手术。中医认为SAP病机特点主要体现在"热"、"瘀"、"厥"、"虚"等方面,而"腑气不通、瘀毒内蕴"是核心,因"不通则痛"、"六腑以通为用",故下法在临床治疗急性胰腺炎的过程中起到了举足轻重的作用。中西医结合诊治指南将SAP病程大体分为三期,第一期(初期、急性反应期、结胸里实期)以通里攻下、理气开郁、活血化瘀、益气救阴为主要治则,推荐方剂为大柴胡汤合大陷胸汤加减;第二期(进展期、全身感染期、热毒炽盛期)以清热解毒、活血化瘀辅以通里攻下、益气营血为主要治则,推荐方剂为清胰承气汤加减。第三期(恢复期、邪去正虚期)以补气养血、活血化瘀、健脾和胃为主要治则。目前中西医结合治疗SAP优势明显,已成为治疗SAP的重要措施,由于中医药多靶点、多环节的疗效特点,对于中医药治疗SAP的作用机理及中草药有效成分的研究,未来还需要进一步探索。