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目的:比较高通量血液透析、常规血液透析与非卧床连续性腹膜透析三种不同的肾脏替代治疗模式对非糖尿病终末期肾病患者血脂代谢的影响。方法:将90名终末期肾病患者分为高通量血液透析(HPD组)30例、常规血液透析(CHD组)30例和非卧床连续性腹膜透析(CAPD 组)30例,分别进行维持性替代治疗并随访3年。入组后每三个月采血测定患者血浆胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白A(Apo-A)、载脂蛋白B(Apo-B);每个月测定患者肌酐、尿素氮、血清白蛋白和血红蛋白;每年测定患者的透析充分性指标KT/V。对比分析3组在透析开始时、透析1年后和透析3年后上述各项血脂指标的变化情况。结果:透析开始时3组非糖尿病终末期肾病患者的血脂各项指标都基本一致,进行组间方差分析提示均无统计学差异。随着替代治疗时间的延长,HPD组内患者TC、TG、LDL和Apo—B逐渐降低,而HDL和Apo-A逐渐升高。HPD组患者透析治疗3年时与透析开始时相比,除TC和Apo-A变化无统计学差异外,其余指标如TG由148．10±54．55降至120．80±31．39mg／dl;HDL由44．20±10．83升高至47．48±8．74mg／dl;LDL由120．80±17．60降低至106．30±2:14．52mg／dl;Apo-B由0．8±0．25降至 0．77±0．18g/L,与透析开始时相比均具有统计学意义(P<0．05)。CHD组和CAPD组的尿毒症患者随透析时间的延长,TC、TG、LDL和Apo-B都呈逐渐升高趋势,而HDL和Apo-A均逐渐降低。CHD 组患者在透析1年后与透析开始相比TG由133．00±21．07升高至147．10±25．89mg／dl(P<0．05),Apo-B 由40．78±0．12升高至0．96±0．17g／L(P<0．05),其余指标与透析开始时相比无统计学差异:而在透析3 年时除TC外与透析开始时相比都有统计学差异(P<0．05),其中TG进一步升高到 163．40±24．80mg/dl(P<0．01),变化最明显。CAPD组患者在透析1年后与开始透析时相比TG、LDL 和Apo-B的升高具有统计学差异(P<0．05),其中TG由140．20±21．23升至157．40±22．99mg/dl,存在显著性差异(P<0．01);到透析3年后TC和HDL与透析开始时相比也出现统计学差异(P<0．05),仅Apo-A 无变化。而CHD组和CAPD组间比较,在透析1年时各项血脂指标无差异:在透析3年时CAPD组与 CHD组相比在TC(193．10±26．42mg／dl vs 183．50±13．83mg／dl)、TG(174．30±25．96mg／dl vs 163．40±24．80mg／dl)的升高上存在统计学差异(P<0．05),其余血脂指标无差异性。结论:常规血液透析和非卧床腹膜透析对尿毒症患者的血脂紊乱无改善,且有促进作用,尤其是腹膜透析影响更严重;而高通量透析可以改善透析患者的血脂代谢。