如何从临床医疗中发现科学问题

来源 :2018年中华医学会呼吸病学年会呼吸与危重症医学2017-2018 | 被引量 : 0次 | 上传用户:fmklsdfjds
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如何在临床中发现科学问题,这是临床医务工作者需要认真考虑的一个问题.《临床研究战略研究报告》指出,我国临床研究当前存在两个主要问题——创新能力不足和实践能力不强.在临床中发现科学问题进行临床研究,不仅有利于解决临床上的疑难杂症,为临床工作提供新的技术手段,也有利于推进临床科研进步和医院的综合科研实力,进一步优化医疗资源配置.
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哮喘是儿童最常见的慢性呼吸系统疾病之一,具有“反复发作”的特点,哮喘急性发作应在第一时间内给药恰当的治疗,以迅速缓解气道阻塞症状.由于大多数的哮喘急性发作都发生于医疗机构之外,因此,需要医师为患儿制订一种自我管理策略——哮喘行动计划.全球哮喘防治创议(global initiative for asthma,GINA)及美国国家哮喘教育预防计划(ha-tional asthma education
重症哮喘(severe asthma)患儿在临床上较为常见.由于严重的支气管痉挛、黏液过度分泌和气道炎症、水肿等影响,如不及时治疗可发展至呼吸衰竭甚至死亡,是临床急症之一.儿童重症哮喘可以有以下表述:哮喘急性发作经合理应用支气管舒张药和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难加重者称之哮喘持续状态(status asthmaticus);支气管阻塞未及时得到缓解,可迅速发展为呼吸衰
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过敏(allergy)是一种由免疫机制介导的超敏反应,由IgE或非IgE介导.致敏(sensitiza-tion)是指可以通过体内或体外方法证实存在免疫介导的机制,如存在变应原特异性IgE或T淋巴细胞.致敏状态与特定的、相关的病史结合,才可以诊断过敏.特应性(atopic)是指对环境中常见变应原出现IgE致敏的遗传倾向性.大多数人日常接触后不会出现IgE-抗体反应,通常是在儿童期和青春期接触常见变
抗菌药物是临床广泛使用的一类药物.儿童发生感染性疾病居多,也是应用抗菌药物最多的群体.为加强抗菌药物管理,遏制细菌耐药,促进儿童健康成长,特制定本行动计划.本行动计划的整体目标是,尽可能地保证使用有效安全的药物,治疗和预防感染性疾病,并且尽可能地延长有效药物的使用期,以高度负责任的态度使用抗菌药物.
据统计,大约70%的儿童曾经在医院中使用过未经许可的或超出药品说明书使用方法的药物,在新生儿中该比例高达90%.药物在患儿中临床数据(剂量、安全性、有效性)的缺失直接导致了临床使用上的困难,加大了治疗失败和不良反应增加的风险.“儿童酌量”带来的不仅仅是患儿及其父母的困惑,同时也是对医师及临床药师的极大挑战,以致医师不得不根据经验来制订儿童的药物治疗方案.定量药理学是一门新兴学科,它源于药代动力学。
咳嗽是儿童呼吸系统疾病的常见症状,咳嗽是反射性保护机制,能清除黏液或异物、病原微生物,保持呼吸道通畅.由于儿童气道相对狭窄,直径较小,平滑肌、弹力组织发育不完善,血管、间质丰富,黏膜柔软、纤嫩,黏液腺相对多,通气侧支通道少,无效腔/潮气量相对大,纤毛运动差,气道易萎陷或闭塞,易致气道阻塞、感染,甚至引起肺不张.咳嗽、咳痰、喘息是儿童呼吸系统疾病常见症状。由于儿童呼吸系统发育尚不成熟,容易引起排痰不
糖皮质激素在20世纪40年代作为肾上腺皮质提取物被首次发现,是一类皮质类固醇.糖皮质激素因其能调节糖代谢,在肾上腺皮质合成甾体结构而得名.它通过结合糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)发挥抗炎等免疫调控功能.因此,糖皮质激素可作为药物用于治疗免疫系统过激导致的疾病,如自身免疫性疾病、过敏、哮喘、脓毒症、肾上腺功能不全和各种肿瘤性疾病.在儿童呼吸系统疾病中,糖皮质激
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中国是全球30个结核病高负担国家之一,尽管中国的发病率为70/10万,但由于巨大的人口基数,每年新发结核病90万例左右,其中近7万例是耐多药或利福平耐药结核病.在过去的20年间,特别是在广泛实施DOTS策略后,中国成功将活动性肺结核的发病率降低了约一半,但仍然存在诸多挑战,包括耐多药结核病的流行,农村地区的高负担疫情以及庞大的流动人口群体.在未来很长一段时间内,中国结核病疫情的控制仍然不容乐观.结