目的:通过分析外周神经源性肿瘤的声像图特征及其误诊原因,探讨超声在外周神经源性肿瘤中的诊断及鉴别诊断价值,以提高超声对该类病变的诊断准确性。方法:2018年01月至2019年07月在我院经手术病理证实为外周神经源性肿瘤的24例患者,回顾分析其临床表现、超声声像特点、病理特征,对比不同神经源性肿瘤检查结果的异同点,总结外周神经源性肿瘤的超声表现及鉴别诊断要点,并分析其误诊原因。结果:24例患者,其中男性10例,女性14例;年龄13-63岁,平均年龄38岁;肿块发生于四肢16例,头颈部4例,躯干2例,全身多处2例;病程1个月-40年;其中13例患者出现临床症状,包括肿块处疼痛、肢体酸胀、麻木等。上述神经源性肿瘤病理及超声诊断结果如下:①神经鞘瘤15例(超声诊断为神经源性肿瘤11例,其中神经鞘瘤6例、神经纤维瘤2例;淋巴结病变3例,颈动脉体瘤1例);②神经纤维瘤5例(超声诊断为神经源性肿瘤4例,其中神经纤维瘤2例、神经鞘瘤2例;结节性筋膜炎1例);③神经纤维瘤病4例(超声均诊断为神经纤维瘤病)。超声对神经源性肿瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经纤维瘤病的诊断检出率分别为79.2%、40.0%、40.0%、100%。回顾分析上述神经源性肿瘤的声像图特点,数据显示:①肿块平均直径约8mm-40mm (病理为神经鞘瘤)、8.5mm-35mm (病理为神经纤维瘤),神经纤维瘤病呈多发病灶且病变较弥漫;②18例呈单发性(病理:14例神经鞘瘤,4例神经纤维瘤),6例呈多发性(病理:4例神经纤维瘤病,神经鞘瘤和神经纤维瘤各1例);③21例肿块均呈椭圆形或梭形,3例呈串珠状(后者病理为神经纤维瘤病),边界均清晰;④24例肿块内部均以低回声为主,其中21例呈实性,3例呈囊实性(后者病理为神经鞘瘤);其中21例后方回声增强;⑤11例可见鼠尾征,其与神经关系:偏心型7例(病理为神经鞘瘤),中心型4例(病理:1例神经鞘瘤,3例神经纤维瘤);⑥4例瘤体一侧可见脂肪帽、9例瘤体内可见靶征(病理为神经鞘瘤);⑦肿块内血流信号:0级3例,Ⅰ级6例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例(病理为神经鞘瘤);0级3例,Ⅰ级1例,Ⅱ级1例(病理为神经纤维瘤);⑧3例神经鞘瘤因分别位于颌下区、颈部及腹股沟区而误诊为淋巴结病变;1例神经鞘瘤因位于颈动脉分叉处而误诊为颈动脉体瘤;1例神经纤维瘤因位于前臂筋膜层而误诊为结节性筋膜炎。结论:超声对外周神经源性肿瘤具有较高的检出率及诊断准确性,但对其分类诊断尚有一定的难度。本组数据显示:外周神经源性肿瘤好发于四肢的皮下或浅表肌层,多单发,形态规则、边界清晰,以实性低回声为主,部分病变可见鼠尾征。其中神经鞘瘤易呈偏心性生长,内部可出现囊性变等继发性改变,其血流信号可为星点状或较丰富,靶征、脂肪帽对于神经鞘瘤的诊断具有较高的特异性;神经纤维瘤多包绕神经生长,其血流信号较少或为星点状分布。Ⅰ型神经纤维瘤病具有结节型、丛型及弥漫型3种亚型,呈多发性,广泛分布于神经走行区,结合病史或皮肤"牛奶咖啡斑"等,较易鉴别诊断。颈部、腹股沟处神经丰富,是神经源性肿瘤好发部位之一,其与异常肿大淋巴结声像图表现具有一定的相似性,需结合临床资料综合分析,必要时穿刺活检。