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目的：探讨艾滋病合并肺结核与正常免疫肺结核的临床影像表现,提高对艾滋病合并肺结核的认识.方法：回顾分析2011年10月～2012年9月本院诊治的142例艾滋病合并肺结核(观察组)及150例非艾滋病患者肺结核(对照组)临床及胸部影像学表现.结果：观察组在发热93.7％、呼吸困难36.6％、乏力78.9％、纳差79.6％、体重下降74.6％、头痛18.3％、腹泻14.8％、视物模糊7.7％、尿路刺激征7.7％,合并其他肺部感染35.9％,合并肺外结核29.6％,均多于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).痰图片及痰培养阳性率16.9％,PPD试验阳性率10.6％,对照组分别为38％、78.7％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组死亡率为8.5％,对照组2.7％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).影像学表现:观察组以Ⅱ型(14.8)、Ⅳ型(44.4％)、V型(29.6％)较多,病灶位于中下肺62.0％,累及3叶以上51.4％,均多于对照组(P＜0.05).观察组磨玻璃影19.7&、胸腔积液41.5&、纵膈淋巴结肿大47.2&、粟粒结节影20.4&,均多于对照组(P＜0.05),胸膜增厚6.3&、肺不张及纵隔移位2.1&、纤维4.9&、钙化0.7&、空洞8.5&、支气管扩张4.9&,少于对照组(P＜0.05).观察组肿大淋巴结增环形强化35.7％(10/28),对照组环形强化70.6％(12/17),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)).结论：艾滋病合并肺结核患者病情严重,临床表现不典型,容易合并多种机会性感染,抗酸杆菌检查机PPD试验阳性率低,临床诊断困难,影像学表现复杂多样,当艾滋病患者出现全身多发症状,CT表现为大片实变、空洞、粟粒结节、淋巴结肿大及胸腔积液时应考虑到艾滋病合并肺结核的可能.