【摘 要】
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目的:探讨复杂胫骨平台骨折手术治疗的若干问题及其对策;方法:手术时机与入路126例患者中,16例急诊患者立即手术,10例于伤后24h内行急诊手术,100例全身或局部情况欠佳,入院后将患肢置于布朗氏架上,行踝上牵引.待全身情况改善,患肢肿胀消退,皮肤出现皱纹时手术,一般为伤后1周左右.所有患者均采用膝关节前正中纵行切口,不作皮下分离,切开关节囊,先检查半月板,切开连在半月板上的冠状韧带,翻起半月板,
【机 构】
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河南省洛阳正骨医院正骨研究所 471002
【出 处】
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第一届中国·嵩山骨科高峰论坛暨河南省中西医结合学会2016年骨科年会
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目的:探讨复杂胫骨平台骨折手术治疗的若干问题及其对策;
方法:手术时机与入路126例患者中,16例急诊患者立即手术,10例于伤后24h内行急诊手术,100例全身或局部情况欠佳,入院后将患肢置于布朗氏架上,行踝上牵引.待全身情况改善,患肢肿胀消退,皮肤出现皱纹时手术,一般为伤后1周左右.所有患者均采用膝关节前正中纵行切口,不作皮下分离,切开关节囊,先检查半月板,切开连在半月板上的冠状韧带,翻起半月板,显露劈裂塌陷的关节面.对骨折端有塌陷粉碎骨折片者,先行解除嵌插;首先矫正骨折劈裂分离和整块骨折的向下移位,恢复肢体轴线;进而在纠正骨折劈裂分离和整块骨折的向下移位,在距塌陷骨折关节面底端10-15mm处用窄骨刀开一小窗,缓缓撬起塌陷的关节面,使之平复.然后通过小窗充分植骨,避免被撬起的关节面再次塌陷,使用"L"型、"T"型支持钢板或外侧高尔夫钢板固定.术后7d即行CPM机锻炼,6-8周扶拐不负重下床活动,12周后轻负重活动,18-24周逐渐加大负重量,28周左右弃拐行走.
结果:本组126例中有121例得到随访,随访时间3～8年,参照Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分(总分30分)结果优69例,良42例,可4例,差6例.胫骨平台骨折后放射学评价早期参照Rasmussen胫骨髁部骨折复位解剖学评分标准(总分18分).优82例,良34例,可4例,差1例.后期参照Resnick-Niwoyama(1981)退行性关节疾病放射学的评分标准0级92例,1级14例,2级10例,3级5例.
结论:根据Schatzker分类标准,Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折移位明显,关节面损伤严重,且常合并严重软组织损伤,为复杂胫骨平台骨折.非手术治疗一般难以使骨折达到理想复位,日后易发生膝关节创伤性关节炎;对于胫骨平台骨折合并交叉韧带、侧副韧带损伤及半月板破裂者,因早期膝关节肿痛严重而易漏诊,采用非手术治疗又失去探查膝关节的机会,使这些合并伤得不到及时修复而造成膝关节功能障碍.因此,对于复杂性胫骨平台骨折,无论是开放性还是闭合性骨折,均应进行手术治疗.手术可达到胫骨平台骨折复位满意的三要素即胫骨平台骨折的关节面达到解剖复位、塌陷骨折复位后的植骨和坚强的固定.一定掌握手术复位的时机、正确选择手术入路.确保关节面的复位及植骨,内固定必须坚强,同时良好塑形,使之能与骨面良好贴附,早期功能锻炼.
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