【摘 要】
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患者,29岁,G4P1+2,2013年剖宫产一胎,手术顺利,人流2次,因“停经39周”于2018年03月21日入我院,孕期经过顺利,诊断“妊娠期糖尿病”,嘱饮食控制,未遵医嘱定期监测血糖,入院查体未见异常,产科检查：宫高34cm,腹围102cm,未扪及宫缩,头位,胎先露已入盆,胎心率135次/分,2018-3-6我院彩超：双顶径9.11cm,股骨7.43cm,胎盘前壁,Ⅱ级,腹围32.94cm,头
【机 构】
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四川省妇幼保健院妇产科,四川成都 621000
【出 处】
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第四届华夏医学妇产科论坛、多学科协作妇产国际论坛、第三届华夏医学妇产科青年医师论坛
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患者,29岁,G4P1+2,2013年剖宫产一胎,手术顺利,人流2次,因“停经39周”于2018年03月21日入我院,孕期经过顺利,诊断“妊娠期糖尿病”,嘱饮食控制,未遵医嘱定期监测血糖,入院查体未见异常,产科检查：宫高34cm,腹围102cm,未扪及宫缩,头位,胎先露已入盆,胎心率135次/分,2018-3-6我院彩超：双顶径9.11cm,股骨7.43cm,胎盘前壁,Ⅱ级,腹围32.94cm,头围32.89cm,羊水指数12.8cm,子宫前壁下段切口处肌层未见明显连续性中断,脐带绕颈一周,宫内单活胎.入院诊断：1、瘢痕子宫；2、妊娠期糖尿病；3、G4P1+239周宫内孕头位单活胎待产；4、脐带绕颈一周？于2018年3月22日因“瘢痕子宫”行择期剖宫产术,术中探查发现胎盘附着子宫前壁,胎盘娩出不完整,胎膜完整,重720g,胎盘植入约4.3*3.0cm,子宫底部近右侧宫角3cm处子宫不全破裂约3.0*2.0cm,仅见浆膜层,术中出血400ml,术后反复追问病史,产妇诉2+年前在外院取环,术中有穿孔,取环术后医院告知恢复良好,此次入院时忘记向医生陈述既往取环穿孔病史.患者术后恢复良好,于2018年3月27日出院.经过对该病例的学习启示我们：自发性子宫破裂大多起病隐匿,无明显诱因,症状、体征不明显,即所谓的静止裂开(dehinsence),增加了诊断的困难.因此,产科医生要严格掌握剖宫产指征,如实记录及告知孕妇剖宫产术中切口情况,强调再次妊娠时的孕期指导.在早孕期和住院分娩时,要反复、仔细追问病史,注意询问人流史、取环、安环、是否有子宫穿孔病史、宫腔粘连行宫腔镜手术等任何宫腔操作的病史,避免遗漏重要信息.其次,要重视高危人群,对于有明显高危因素的孕妇,出现不能解释的下腹不适、胎心异常等应该考虑到子宫破裂的可能性,并且借助超声检查,提高诊断的准确率.一旦诊断子宫破裂,应及时终止妊娠,合血备用,与新生儿科医生、重症医学医生、输血科一起建立多学科的应急团队,尽最大努力保障母婴安全.
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