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背景与目的 本课题组前期研究证实孤立的局灶性皮质下脑梗死可发生病灶以外白质纤维继发性变性,这种继发性损害一定程度上阻碍神经功能恢复.然而,大部分患者神经功能随时间逐步恢复的现象与上述进展性继发损害情况相悖.因此除白质损害外,远隔大脑灰质继发性变化情况与运动功能康复联系的研究可能有利于进一步阐明局灶性脑梗死导致中枢神经系统结构与功能损害的机制,及其对患者神经功能恢复的影响.本研究拟应用基于磁共振体素的形态学分析法(voxelbasedmorphometry,VBM) 与感兴趣区测量(regionsof interest,ROIs)动态观察皮质下梗死患者运动相关皮质体积变化与患者临床评分的联系.材料与方法 序贯入组15 例首次单侧孤立皮质下急性梗死患者病并随访12周,选择年龄性别相匹配的健康志愿者14 名作对照研究.分别于发病1 周,4 周及12 周进行进行磁共振高清T1WI扫描(T1-weighted sagittal magnetization-preparedrapid gradient echo MPRAGE)对照组只做1 次磁共振检查.患者每次扫描前进行美国国立卫生研究院卒中评分(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)、简式Fugl-Meyer 运动功能评分(Fugl-MeyerMotor Scale,FMS) 和Barthel 生活指数(BarthelIndex,BI)评分,评估患者神经功能、运动功能受损状况及日常生活自理能力.使用前瞻性VBM 分析患者全脑灰质体积及运动相关ROIs 灰质体积变化.对每个患者运动相关灰质体积进行测量,以及各临床评分建个体立回归方程,观察这些指标随时间延长的变化情况.先计算在W1至W12 之间患者运动相关灰质变化百分数的绝对数,与各临床评分变化百分数的绝对数,用Spearmean 分析方法分析两者之间的相关关系.结果 与发病1 周时相比全脑VBM 分析提示发病4 周及12 周后双侧半球存在灰质体积减少及增厚(非校正,p＜0.001).随访第4 周时,双侧小脑,患侧额颞叶灰质体积较发病1 周时减少,患侧尾状核头部灰质体积稍增加；随访第12 周时,患侧半球灰质体积较发病时减少更显著.另外,健侧基底节区(壳核2343 体素,p ＜ 0.001),患侧苍白球(299 体素,p ＜ 0.001)与扣带前回(458 体素,p ＜ 0.001) 出现灰质体积增加.进一步ROIs 分析提示患侧辅助运动区(supplementarymotor area,SMA)及岛叶灰质体积变化的百分数的绝对值与同期运动功能FMS 变化的百分数的绝对值呈负相关(p＜ 0.05).而健侧小脑顶上小叶与SMA 灰质体积变化的百分数的绝对值与同期运动功能FMS 变化及NIHSS 变化的百分数的绝对值呈正相关(p ＜ 0.05).结论 孤立皮质下急性梗死可发生远隔部位灰质体积变化,这种变化至少在发病后12 周存在,运动相关灰质体积变化可能分别对患者运动功能恢复起抑制或促进作用.