【摘 要】
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目的 基于上海市浦东新区以人群为基础的大肠癌筛查项目,分析当前大肠癌筛查模式对不同人群结直肠(CRC)发病率的短期影响,探讨进一步提高筛查效果的方法 与策略.方法 项目以社区宣传和居民自愿参加的方式招募筛查对象.排除年龄小于50 岁和80 岁及以上者后,本次研究以浦东新区2013.1.1-2017.6.30 期间参加初筛的538,278 名50-79 岁合格居民为研究对象.所有对象均接受大肠癌危险
【机 构】
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复旦大学 上海市浦东新区疾病预防控制中心
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目的 基于上海市浦东新区以人群为基础的大肠癌筛查项目,分析当前大肠癌筛查模式对不同人群结直肠(CRC)发病率的短期影响,探讨进一步提高筛查效果的方法 与策略.方法 项目以社区宣传和居民自愿参加的方式招募筛查对象.排除年龄小于50 岁和80 岁及以上者后,本次研究以浦东新区2013.1.1-2017.6.30 期间参加初筛的538,278 名50-79 岁合格居民为研究对象.所有对象均接受大肠癌危险度评估的问卷调查和2 次粪便免疫化学试验(FIT),问卷阳性或任意1 次FIT 阳性者即判定为初筛阳性,建议其自行去定点医院进行肠镜检查.通过定点医院报病和随访获得检出病变信息,并通过肿瘤登记系统补充筛查至2017 年12 月31 日期间的新发CRC 病例.比较不同特征居民的肠镜检查率、癌前病变和CRC 检出率以及结直肠癌发病率.观察人年数用于计算随访期间及各随访时段结直肠癌的发病率及95％可信区间.结果 共有115,247 人(21.4％)初筛阳性,阳性率男性高于女性,且随年龄增长而上升.初筛阳性者中仅23.5％接受了肠镜检查,肠镜依从性随年龄升高而下降,但CRC 检出率随年龄的升高而上升.男性癌前病变检出率是9.1/1000,是女性检出率的2 倍,且以60-69 岁组最高.检出的CRC患者早期率为56.8％,高于同期未参加筛查人群中44.7％的CRC 早期率.根据初筛结果 及是否进行肠镜检查将研究对象进行分组,27097 例初筛阳性且接受肠镜检查者CRC 发病率为729.3/10 万,显著高于88150 例初筛阳性但未做肠镜者的173.9/10 万和423031 例初筛阴性者的54.9/10 万.初筛阴性者在筛查1 年内、1-＜2 年、2-＜3 年、3-＜4 年及4 年后 CRC 发病率均较低,分别为3.7/10万、13.8/10 万、37.8/10 万、67.6/10 万和617.9/10 万.初筛阳性且接受肠镜检查者筛查1 年内、1-＜2 年、2-＜3 年、3-＜4 年及4 年发病率分别为1419.0/10 万、145.6/10 万、180.7/10 万、345.4/10 万和2814.7/10 万,呈先上升后下降、然后再上升的态势.肠镜检查组筛查后1-＜2 年期间CRC 发病率显著低于初筛阳性但未作肠镜检查者,且患者的病理分期早期率显著高于未作肠镜组.结论 上海社区大肠癌初筛方法可有效识别CRC 高风险人群,进一步的肠镜检查有利于早期发现CRC 患者,需提高肠镜依从性以确保筛查效果.
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