论文部分内容阅读
目的：总结经腹腔途径腹腔镜手术治疗直径大于7cm肾上腺肿瘤的经验.资料与方法：回顾性分析近3年施行经腹腔途径腹腔镜手术治疗直径大于7cm肾上腺肿瘤的临床资料,本组16例,其中男7例,女性9例；右侧10例,左侧6例；肿瘤最大径1 1cm,平均7.8cm；年龄21岁～64岁.根据不同肿瘤性质分别做相应的围手术期准备.手术方法：气管内全麻,取70健侧卧位,常规放置4个套管,其中放置腹腔镜所用的套管位于脐水平腹直肌外侧缘,再以此孔为顶点并对称于与肾上腺点之连接线作等腰三角形(腰长约10cm),作穿刺放置套管建立操作孔,在主操作孔的外侧建立辅助操作孔.切开结肠旁沟侧腹膜,将结肠向内侧游离.右侧肾上腺肿瘤需切开肝三角韧带,将肝脏向外上方牵引后横形切开肝下缘后腹膜、肝结肠韧带,内至下腔静脉旁,沿肾上腺肿瘤周围分离、显露,一般先游离肿瘤与肾上极、下腔静脉之间的间隙,沿腔静脉外缘向上分离找到中心静脉并用Hem-o-lok双道夹闭、切断.左侧肾上腺肿瘤需切断脾结肠韧带后将脾脏向上方牵引后,切开脾肾韧带、脾膈韧带,注意勿损伤脾血管和胰尾,显露肾上腺肿瘤,继续沿肿瘤游离,在肾上腺肿瘤内下缘游离、显露肾上腺中心静脉、肾动静脉,用Hem-o-lok双道夹闭中心静脉、切断.扩大主操作孔至能完整取出标本,常规留置腹腔引流.结果：除1例嗜铬细胞瘤与肝脏面粘连严重,因肝面出血严重无法在腔镜下止血而中转开放手术,其余15例均在腹腔镜下完成手术,无肾脏、肠道等脏器损伤.手术时间60min～ 150min,除1例大出血外,其余15例平均出血量100ml.术后1～～3天肛门排气,术后3～5天拔除引流管,术后住院时间5～10天.术后病理诊断：肾上腺嗜铬细胞瘤6例,肾上腺皮质腺瘤3例,髓质脂肪瘤3例,原发性肾上腺皮质癌2例,脐胎瘤1例,肾上腺神经母细胞瘤1例.其中1例肾上腺神经母细胞瘤的患者于术后3个月出现肺、肝脏转移,7个月死亡.结论：经腹腔途径腹腔镜手术治疗直径大于7cm肾上腺肿瘤是安全可行的、手术创伤较小、术后患者恢复满意,但是对于肿瘤边界不清、与周围脏器粘连严重者需谨慎,同时需注意大体积肾上腺肿瘤的恶性可能性明显增加.