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目的:世界卫生组织(World Health Organization,简称WHO)估计,全球各地每年约有2.34亿人施行大型手术。研究显示,其中住院病患中较严重的手术并发症发生率为3%-22%,死亡率为0.4-0.8%,有将近一半的不良事件,其实是可预防的。根据文献指出,手术异常之发生原因有:1.工作人员手术方式讯息传递错误2.缺乏完善的手术患者、手术方式及部位确认3.医护人员轻忽患者安全4.医病关系沟通不良导致病患辨识不足及病患信息不足,而手术医疗失误当中,又以手术病患身分辨识不足、手术部位错误及手术程序错误为最严重年提出time out(手术划刀前暂停)之程序列入手术前确认程序,与手术前手术部位辨识同等重要,因此,世界患者安全联盟于2007-2008年间发起"安全手术,拯救生命"的活动,以发生于手术室的相关流程为基础,依麻醉前、划刀前及将患者转送出手术室前三个手术照护阶段发展出至少有19项重要的安检项目。而病患安全是医疗服务首要目标,在2007年起同时将手术安全查核的实施列入患者安全年度目标的执行策略,且在订定推动医院医疗质量及患者安全,将手术安全列入十大工作目标之一。Time out(手术划刀前暂停)是给于医疗团队每一位成员最后一次机会提出询问或是厘清手术过程等可能的质疑,让手术团队的合作更紧密。本项目目的为提升手术划刀前静止(TIME OUT)达标率。方法:(一)现况分析:本院手术室共8间,目前开放6间手术房间,供各科执行急诊、门诊及住院病患手术,平均每月约280-300例手术人次,其中门诊手数人次约90-98人、急诊手数人次约25-29人、住诊手术人次约165-173人。本单位护理人员16位、麻醉护理人员8位、麻醉医师4位、医师助手5位、各医疗科部医师共约25位。手术安全把关作业内容如下:(1)在麻醉诱导期sign in部分:本单位于94年开始推行手术患者安全辨识,目前为止仍持续执行中,其中手术患者安全辨识执行的部分如:请患者说出自己的姓名、手术部位、手术名称、禁食时间、过敏史、有无配戴金属物等,等待患者送入手术房后,麻醉人员在主刀医师未到前,先行核对患者之姓名、病历号、手术部位、手术名称及手术部位标记正确无误后,开始麻醉。(2)在划刀前Time Out部分:在手术房墙壁上虽有张贴Time Out执行项目,但是主刀医师执行手术划刀前并未真正做到Time Out核对动作。(3)在患者送出手术室前Sign out部分:本单位于2008年推行手术患者交班完整性,目前交班则依据手术护理纪录表逐项进行交班。于5月15日~5月30日由品管圈圈员笠佩宣颖依据单位手术房安全检查表九项执行数据收集Time out不完整率数据。显示,5/15-5/30手术室执行的住院手术总人次,共收集156人次,在九项项目中,并未有全数达成,故达标率为0%。(二)改善计划:无标准化流程:(1)倡导日期:09/02-09/13、实施日期:09/16-09/30,由子涵提案沿用目前使用的手术安全把关查核表,并由玉芳及笠佩设计流程内容。(2)由宣颖和嘉澔制作标准用语张贴在各手术房。(3)由姿颖和子涵于9/3单位在职教育时,倡导TIME OUT的执行流程里多利用TRM-ISBAR技巧。(4)由林政立、蔡铭骏医师和文锦于9/24外科部部务会议时倡导TIME OUT的执行流程。利用TRM技巧:Brief事前说明、CUS加强关切,达倡导效果。没有严格规定TIME OUT执行:(1)倡导日期:09/02-09/15、实施日期:09/16-09/30由笠佩拍摄并由林政立医师、宣颖及姿颖配合内容时计拍摄演出。利用TRM技巧Collaboration同心协力,完成拍摄。影片倡导:由林政立、蔡铭峻骏医师于科部会议上倡导;利用TRM技巧(Brief事前说明、CUS加强关切)达倡导之效果。(2)由子涵及玉芳于9/11~9/17晨间会议上倡导护理同仁提醒TIME OUT,若未执行TIME OUT,则暂停给予刀片下刀。(3)由子涵、嘉澔于9/18~9/25晨间会议倡导并统计未执行医师。(4)宣颖和嘉澔制作提醒语张贴在更衣室与厕所。结果:(一)改善前数据收集5月15日~102年5月30日共收集156人次达标率0%、改善后数据收集10月14日~10月21日共收集125人次达标率100%。手术划刀前静止(TIME OUT)达标率由0%提升至100%。(二)附加效益:评鉴条文2.6.9中确实落实手术患者辨识程序,确保患者身份;手术项目与手术部位正确无误。由B→A。(B:符合C项,且于所有手术及处置前应执行作业静止,由手术室所有成员共同再次确认(包含患者身分、手术方式及手术部位)。A:符合B项,且提出创新方法,以确保执行方式无误及患者安全,并检讨改善)。结论:全球各地每年约有2.34亿人施行大型手术,而手术医疗失误当中,又以手术病患身分辨识不足、手术部位错误及手术程序错误为最严重。有将近一半的不良事件,其实是可预防的,Time out(手术划刀前暂停)是给于医疗团队每一位成员最后一次机会提出询问或是厘清手术过程等可能的质疑,让手术团队的合作更紧密(林、徐,2010;廖、杨,2011)。本项目改善重点在:提升手术划刀前静止(TIME OUT)达标率。,经过改善活动的实行,结果呈现医护共同为病患及医院做的努力,改善前数据收集156人次达标率0%、改善后数据收集125人次达标率100%。手术划刀前静止(TIME OUT)达标率由0%提升至100%。,手术室医护团队落实手术划刀前静止的执行为患者安全把关及提升医疗服务质量。