论文部分内容阅读
目的:对合并肾功能不全的上尿路梗阻患者,经皮肾镜术是一种安全、有效、简单、经济的方法,经皮肾镜术能在短期和长期改善患者肾功能。经皮肾造瘘术是实现经皮肾镜术的基础,安全、确切的肾造瘘不但为进一步的治疗（如经皮肾碎石术等）作准备,同时其肾造瘘本身也是一种很好的治疗手段,它可以有效地解决各种梗阻因素引起的肾积水、肾感染甚至脓肾的引流,有助于梗阻积水肾的功能恢复。但是,对于这类患者接受经皮肾造瘘术的时机、患者的耐受性等安全性问题鲜有文献探讨。本研究评估经皮肾造瘘术治疗合并肾功能不全的上尿路梗阻患者的可行性和安全性。方法:2009年7月至2012年12月共78例患者,18例血钾高于6.5mmol/1,13例严重酸中毒（CO2-CP<15mmol/l或血PH<7.25）,先给予血液透析等治疗纠正高血钾和酸中毒后再手术。2例有凝血机制异常（APTT延长大于10秒,PT延长大于5秒）,予以输新鲜血浆出血倾向得到改善后再手术。58例贫血,其中26例外周血血红蛋白浓度低于90g/l,通过输浓缩红细胞将外周血血红蛋白浓度提高到90g/1左右或以上后再手术。其余患者均直接接受手术。结果:78例患者（共126侧）均安全成功耐受经皮肾造瘘术,手术时间1030分钟,平均单侧13分钟,双侧25分钟。43例患者术后220天肾功能恢复正常,31例患者术后肾功能恢复至不需要血液透析水平,4例患者术后肾功能未能好转。结论:血尿素氮、肌酐的高低不是判断患者能否耐受经皮肾造瘘术的首要因素,只要患者内环境相对稳定、无严重的心肺功能障碍、凝血机制基本正常均可手术。但血色素纠正到大于90g/L较为安全,这能为可能出现的致命性大出血留出一定的安全空间。