急性肝衰竭患者的新治疗策略

来源 :第九届中国重症血液净化大会 | 被引量 : 0次 | 上传用户:zhmwq
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
回顾近年来急性肝衰竭患者治疗的新进展.发现随着急性肝衰竭治疗的发展,肝性脑病相关颅高压的风险越来越受到重视.针对这一问题,神经监测的地位日益提高.与此同时,新的证据显示,全身炎症细胞因子作为病因,参与急性肝衰竭所致的脏器功能衰竭过程.急性肝衰竭患者应用高剂量血浆置换可改善生存率的发现也支持这一理论。通过重症监护治疗急性肝衰竭,己大大降低急性肝衰竭的死亡率。从一般的神经重症支持到急性肝衰竭所致颅高压的治疗转变,也使急性肝衰竭神经功能的预后得到改善。此外,全身炎症细胞因子作为病因,参与急性肝衰竭所致的脏器功能衰竭过程的发现,为未来急性肝衰竭的治疗提供了更加广阔的研究前景。在体外肝脏支持系统方面,需更多的随机对照试验,以评价其临床效果(非死亡观察终点:如作为肝移植的过渡治疗)。
其他文献
本文阐述了连续血液净化(CBP)容量管理的重要性、CBP容量评估与管理、CBP液体平衡基本概念与计算以及护士如何主动实现液体平衡目标。重症患者无论容量不足或容量过负荷,均会产生不良后果.要把水/液体看成是"药物",严格把控剂量。CBP容量管理非常重要,必须设定液体平衡目标,护士准确测量、动态滴定实现目标,及时反馈、修正液体平衡目标,医护配合。
57%ICU患者患有急性肾损伤(AKI),近15%的ICU患者需要肾脏替代治疗(RRT)来治疗AKI(Hoste EAJ,2015)RRT已成为ICU最主要的治疗手段之一。CRRT血管通路易感染,血管通路的感染控制是护理的重点,导管接头可以通过湿式护理预防感染发生。
本文阐述了持续血液净化治疗规范化记录。规范化处方开立流程:设定血流量(Qb)100-200ml/min;确定UF量(废液流量)20-35ml/kg/h;计算滤过分数FF=UF/Qb(<25%)Qb=200ml/min=0.2Lx60min=12L/h12L/hx25%=3L/h(UF应该不超过3L/h);设定净脱水量(入出CRRT机器的负平衡量);设定置换液剂量(置换液A+B液的总量)置换液前后稀
本文阐述了重症血液净化管路安装及报警处理。分析了CRRT主流机型以及CRRT管路安装。设备报警应检查管路有无打折,观测血流量是否改变,检查插管是否通畅,重新摆好体位。CRRT相关工作要医护配合,二者共同完成。
重症血液净化从连续性肾脏替代治疗到集成技术,本文详细阐述了集成血液净化理念以及集成血液净化护理,集成技术比较复杂,需要更高的护理技术。
本文阐述了不同模式纠正酸的特点与效果、快速纠正酸中毒的方式与意义、特殊类型酸中毒的纠正与方式,血液净化本身对酸中毒的作用。严重缺氧、休克、肝功能衰竭及高乳酸血症或乳酸不耐受者使用乳酸盐缓冲液将加重高乳酸血症,应使用碳酸氮盐缓冲液治疗。不同缝冲液对其它重症患者预后的影响无显著差异,碳酸氢盐缓冲液常首选,2012年KDIGO-AKI指南也推荐碳酸氢盐的商品化置换液应作为CRRT治疗液体的首选。
胆红素(bilirubin)约80%来自衰老红细胞中血红蛋白的分解.低浓度胆红素具有生理保护作用,抗氧化、抗氧自由基,占机体抗氧化能力的30%。高浓度胆红素致病作用,详细分析了胆红素对胃肠、肾脏、胰腺、循环系统、免疫系统、血液系统的影响。最后分析了两个病例并分析了治疗方案。
自身抗体和组织损伤导致自身免疫性疾病。血浆置换是危重症自身免疫性疾病的重要辅助手段,重症自身免疫性疾病中的血浆置换应当因时、因地制宜,充分的药物治疗仍然是多数自身免疫性疾病治疗的基石,血浆置换应与原发疾病的药物治疗相结合。
1966年,英国首先报道2例百草枯中毒并死亡患者,经过大量基础和临床研究,百草枯中毒仍无解毒药,文献报道平均病死率仍然达50%以上,一旦合并肺纤维化,病死率超过90%,是病死率最高的急性中毒之一.1983年瑞典、丹麦、挪威等先后禁用百草枯,2007年欧盟全面禁用百草枯,欧洲百草枯中毒逐渐减少,相应研究也明显下降.1984年百草枯进入中国市场,百草枯中毒的临床和基础研究逐渐增加,各种血液净化技术应用
本文讨论了在CRRT中使用肝素、枸橼酸抗凝效果。详细分析了枸橼酸钠抗凝的机制及实施,提示了枸橼酸并发症及防治。枸橼酸钠相比与肝索,其抗凝效果更优秀,抗凝过程安全,经济效益高;枸橼酸钠抗凝机制与血液中钙离子浓度相关,枸橼酸钠能与血液中钙离子整合,使钙离子浓度降低到0.2-0.4mmol/L阻断凝血过程,实现抗凝目的。掌握枸橼酸钠抗凝原理和剂量及调整思路,明确禁忌症,严密监测血气,防治代谢性并发症发生