目的 总结被误诊为肺内结核病的常见疾病种类和临床特征,分析误诊误治的经验,提高结核病专科医生的诊治水平,规避医疗风险。方法 回顾性分析重庆医科大学附属第一医院呼吸内科2012年1月～2013年5月期间收治的在外院曾经诊断为肺内结核病,后因病情发生变化或治疗无效转入的30例病人的诊治经过、临床表现、影像学特征、诊疗措施和转归。结果 30例前期被诊断为肺内结核病的病人,病程中多次痰涂片抗酸菌检查均为阴性,并且均采用规范的抗结核治疗2周～10月,半数以上病情出现变化,部分病情迅速进展。我科分别采用支气管镜检查、经皮肺穿刺术、胸腔镜检查、骨髓检查等诊疗措施,明确诊断肺癌14例,肺真菌病6例,ANCA相关性血管炎5例,淋巴瘤4例,硬化性血管瘤1例,寄生虫病1例。被误诊为肺结核的肺癌患者,多数在抗结核治疗3～5月后症状不改善,逐渐出现胸痛,影像学提示病灶不吸收,并且肺内有明确的团块影,胸部CT提示存在临近肋骨骨质破坏或纵隔淋巴结肿大。被误诊的肺真菌病例大多存在全身多处淋巴结肿大、脾大,肺部病灶变化不大,经过经皮穿刺或淋巴结活检后PAS染色确诊。被误诊的淋巴瘤患者全部为年轻人,表现为顽固性胸腔积液或多浆膜腔积液,伴有长期发热表现,最后均通过骨髓检查、淋巴结活检确诊。被误诊的血管炎性病例,在疾病早期病情迅速进展,也可逐渐出现多系统表现,如发热、肾功能衰竭、呼吸衰竭、贫血等,最终均通过筛查ANCA等指标明确诊断,采用激素和免疫抑制剂治疗后转归均较好。结论 被误诊为肺内结核的疾病种类集中在肺癌、真菌病、血管炎性疾病、淋巴瘤等常见病,明确诊断并不困难,关键在于详细询问病史、仔细查体、合理应用无创和有创检查措施。作为结核病专科医生,当遇到影像学符合肺结核表现,而多次痰均未找到结核菌时,一定要提高警惕,合理安排相关检查,不能盲目进行抗结核治疗。