【摘 要】
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目的：探讨(1)合并应激性高血糖的术后重症病人胰岛素受体的变化规律；(2)胰岛素受体在应激性高血糖发生中的作用；(3)严格血糖控制对胰岛素受体功能的影响。方法：以19例APACHEII评分≥10分的术后重症病人为研究对象，记录病人的年龄、性别等基本情况。按血糖控制目标随机分为严格血糖控制组(80～120mg/d1)和高血糖组(150～180mg/d1)，通过微量泵静脉持续泵入胰岛素，将血糖控制在目
【机 构】
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首都医科大学附属北京同仁医院SICU (100730)
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目的：探讨(1)合并应激性高血糖的术后重症病人胰岛素受体的变化规律；(2)胰岛素受体在应激性高血糖发生中的作用；(3)严格血糖控制对胰岛素受体功能的影响。
方法：以19例APACHEII评分≥10分的术后重症病人为研究对象，记录病人的年龄、性别等基本情况。按血糖控制目标随机分为严格血糖控制组(80～120mg/d1)和高血糖组(150～180mg/d1)，通过微量泵静脉持续泵入胰岛素，将血糖控制在目标范围，记录血糖值和胰岛素用量。同时测定红细胞胰岛素受体(1NSR)数目、亲和常数。分析红细胞胰岛素受体与APACHEⅡ评分、胰岛素用量的关系以及严格血糖控制对应激性高血糖状态下胰岛素受体功能恢复的影响。
结果：(1)入组病人均发生了应激性高血糖：(2)所有病人术后第一天的红细胞胰岛素受体数目及亲和常数均明显低于正常，P<0.05，第二天、第四天、第七天逐渐恢复，但仍低于正常水平；(3)APACHEⅡ评分≥15分的病人，第一天红细胞胰岛素受体数目、亲和常数明显低于APACHE Ⅱ评分<15分的病人，P<0.01；(4)平均每日胰岛素用量随红细胞胰岛素受体的恢复而逐渐减少，两者呈明显相关性，相关系数-0.491，P<0.05；(5)严格血糖控制组红细胞胰岛素受体数目和亲和常数的恢复明显好于高血糖组，其中第七天胰岛素受体数目两组间有统计学差异，P<0.05。两组间平均每日胰岛素用量无明显差异，P>0.05。
结论：(1)术后重症病人的红细胞胰岛素受体数目及亲和常数明显降低，降低程度与病情的严重程度明显相关，随病情的恢复红细胞胰岛素受体数目及亲和常数逐渐恢复；(2)胰岛素受体数目和亲和力的改变在大手术后应激性高血糖的发生过程中起一定的作用；(3)应用外源性胰岛素将血糖控制在正常水平有利于胰岛素受体的恢复。
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