【摘 要】
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案例中被鉴定人万某2013年5月27日受到损伤，致右侧小腿开放性粉碎性骨折等。经多次住院手术治疗，骨折畸形愈合后再行右胫骨延长术。根据相关文献记载，骨延长因肌肉、韧带需适应新的长度引起膝关节伸直受限、小腿胫前肌群之间张力差的逐渐增大引起的足不能背屈，主要血管神经牵拉伤致血循环障碍、足趾麻木、感觉异常等，在原有损伤的基础上，结合临床复查，被鉴定人骨延长术后右胫骨骨质不规整且走行迂曲，骨小梁结构紊乱，
【机 构】
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内蒙古赤峰学院附属医院司法鉴定中心 内蒙古赤峰024000
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案例中被鉴定人万某2013年5月27日受到损伤，致右侧小腿开放性粉碎性骨折等。经多次住院手术治疗，骨折畸形愈合后再行右胫骨延长术。根据相关文献记载，骨延长因肌肉、韧带需适应新的长度引起膝关节伸直受限、小腿胫前肌群之间张力差的逐渐增大引起的足不能背屈，主要血管神经牵拉伤致血循环障碍、足趾麻木、感觉异常等，在原有损伤的基础上，结合临床复查，被鉴定人骨延长术后右胫骨骨质不规整且走行迂曲，骨小梁结构紊乱，其右膝、右踝关节活动受限，右小腿大面积植皮、右小腿后方外形改变均能影像胫骨负重及承重能力，胫骨为人体右下肢负重的主要构成部分，故此事件骨折骨延长术后与万某右下肢不能负重存在一定的因果关系，属直接因果关系。
其他文献
肋骨骨折是基层法医临床鉴定工作中经常遇到的胸部损伤，以往通过影像学X光片及多层螺旋CT扫描或经三维重建摄片检查，大多数案例均可以能够认定损伤程度;但有部分案例存在新鲜骨折已开始愈合、或与陈旧性骨折相混淆、以及隐匿性肋骨骨折被漏诊等情形，采用早期的医学影像学检验设备不能完全滤过胸部的生理性重叠结构，细小的原位骨折线很容易因摄片角度等因素被遮盖，故无法客观科学确诊，从而影响到司法鉴定结果不能认定或出现
肠管破裂在法医临床检验鉴定中经常遇见,相对来说鉴定也比较容易,但是如果在肠管破裂伴有腹股沟疝时,其鉴定就比较棘手.笔者结合遇到的五例检案进行分析,以此来确定在遇到此类检案时,如何准确理解标准及把握鉴定时的注意事项,更准确地进行鉴定.
钝性胸部损伤多由减速性、挤压性、撞击性或冲击性暴力所致,损伤机制复杂,多有肋骨或胸骨骨折.过去常依靠X线诊断肋骨骨折,现在主要依靠CT诊断肋骨骨折.但是肋骨骨折断端无错位或错位极其细微超过CT分辨率的极限时,以及隐性骨内骨折早期CT检查不能显影,容易发生漏诊.而ECT在早期对肋骨隐匿性骨折的诊断具有独特优势.
2014年1月1日正式实施《人体损伤程度鉴定标准》，在新标准中，存在“轻微伤”、“轻伤二级”与“轻伤一级”三处不同条款。而如何应用现有的检查方法全面检查出肋骨骨折的部位、数量、新旧成为鉴定结论是否准确的关键所在。
腹部刺伤在法医学鉴定实践中比较常见,主要包括腹腔实质性器官、空腔器官损伤,泌尿系统损伤,大血管损伤等;腹部损伤可以直接致命或者危及生命的并发症,损伤类型复杂,在损伤程度鉴定时既要重视原始损伤,也要重视损伤所致并发症与后遗症.笔者在鉴定实践中见一例腹部刺伤致肝挫伤、膈肌破裂伤,该例损伤程度仅据腹壁穿透创评定为轻伤二级;在此讨论以期对同类损伤程度鉴定能够科学、客观、公正.
本案死者大脑蛛网膜下腔出血局限，够不成死亡原因。病理组织学检验见上腔静脉开口处内膜部分表浅撕裂，并出血累及窦房结，存在心源性碎死的病理基础。双肺肺出血、水肿，肝脏及肾脏淤血符合心源性碎死的病理改变，结合案情调查死者俯卧倒地，说明死者应系胸部外伤致上腔静脉开口处内膜部分表浅撕裂、出血累及窦房结引起心律失常而死亡。其发生机理为钝性暴力直接作用胸部，使之发生骤然减速，对上腔静脉壁产生一定的应力，既有沿上
本案为腰部外伤致硬脊膜破裂，未进行手术治疗，癒后好，无任何后遗症状，按损伤程度等级划分原则属于轻伤二级还是轻微伤，不同的鉴定人有不同的意见。
食管损伤,尤其是穿孔破裂在人体损伤程度鉴定过程中并不多见,本文对4例食管损伤案例进行回顾分析,并探讨食管损伤的特点,现报道如下.
椎体位于椎骨前方，多呈矮圆柱形，承受着该椎体以上头部及躯干的重量。在各种损伤中，椎体(尤其是胸椎、腰椎)可能遭受来自矢状轴的屈曲暴力以及来自纵轴的垂直暴力，易导致椎体压缩性骨折或者粉碎性骨折(后者多为椎体爆裂性骨折)。两院三部2016年发布的《人体损伤致残程度分级》标准(以下简称《分级》标准)于2017年1月1日起施行。该标准涉及脊柱损伤条款有8条，最高可达6级伤残，涉及椎体压缩性骨折、粉碎性骨折
标准还是释义的规定在实际应用中遇到撕脱性骨折时，会遇到很多争议。与砍刺痕或者碎片骨折不同，撕脱性骨折是从肌肉或者肌健韧带附着处断裂的，实际上等同于相应的肌肉或者肌键韧带断裂，因此，与骨碎片相连的肌肉或者肌健韧带连接的器官必然出现功能障碍。应当针对不同的情况，对《标准》和两部释义中规定分别做出进一步的规范或者是解释。