变异型心绞痛发作时的特点分析及预后

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目的分析变异型心绞痛(VAP)发作时的临床特点,探讨其临床意义及预后。方法采用胸导CM5,CM3,CM1记录24小时动态心电信息。通过回放记录(1)VAP发作时缺血时间和持续时间;(2)VAP发作时ST段抬高部位及ST段最高升幅和抬高极期时的心率;(3)VAP发作时出现的心律失常及时期;(4)VAP发作前1小时及发作时1小时的心率变异性。结果8例VAP患者共发作26例次ST段显著抬高,其中1例发作9次,VAP发作时几乎均在22:00~8:00(92%),每次持续平均(3.5±2.5)min;ST段抬高最显著部位3例在CM5,5例在CM3,冠脉痉挛各自几乎在同一部位;ST段最高升幅平均(8.1±3.7)mm,心率平均(83±20)次/min,8例患者有5例(63%)伴发心律失常;26例次有13次(50%)出现心律失常,其中室早室速为42%,多数在闭塞期;2次室速均在再灌注期,1例在院外猝死。发作时1小时心率变异性SDNN,SDANN较发作前1小时有显著增高(P<0.05~0.02)。结论(1)VAP发作几乎都在后半夜至清晨,冠脉痉挛易在各自的部位反复出现,历时短暂,不伴有缺血加重现象;(2)VAP发作时室性心律失常发生率高,与大的冠脉痉挛有关,再灌注期并发的高危性室速易致猝死;(3)VAP发作时交感神经兴奋性增高;(4)VAP患者经及时有效治疗预后良好。
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