目的通过对脊柱结核患者的个体化抗痨治疗的随访统计,评价在药敏结果指导下制定抗痨方案对于结核治疗的效果。方法 1.对达到手术指征的脊柱结核进行手术治疗,并在术中获取结核脓液、死骨等病灶组织。2.将从患者病灶处获取的脓液及死骨样本进行快速分子诊断检测耐药(6小时),并根据药敏结果制定初步个体化疗方案。3.将获取的临床结核样本松重庆市公共医疗卫生救治中心进行改良罗氏培养+绝对浓度法药敏检测(约3个月),并根据药敏结果修正制定抗痨方案:使用所有分离株敏感的一线药物;使用1种分离株敏感的注射剂(氨基糖甙类或卷曲霉素);使用1种喹诺酮类药物;如果需要,尽可能多加用二线抑菌剂,以组成5药治疗方案;加用其他药物,如阿莫西林等。4.术后1、2、3、6、9、12、18、24月复查ESR、CRP、X片及CT,评估结核治疗情况及术区恢复情况。结果将患者进行药敏试验指导下个体化化疗联合手术治疗,总疗程23.6月,其中约91.43%的患者获I级骨融合;约94.28%临床治愈。结论 1.符合绝对手术指征者,应尽早进行手术治疗,达到清除病灶并减轻细菌负担的目的。2.获取患者标本进行药敏试验,并根据药敏结果进行个体化抗痨治疗克服了传统化疗"一刀切"的缺点,是耐药结核治疗成功的关键。1993年,WHO宣布"全球结核紧急状态",至今结核病仍是全球面临的最严重传染病威胁。WHO结核病全球报告显示:2014年,结核病使89万名男性、48万名女性和14万名儿童死亡。2000年以来全球结核病发病率每年下降1.5%,总共降低了18%。估计2014年全球新发48万耐多药(Multidrug resistant,MDR)结核,其中仅约26%病例得到检测和报告。尽管结核病控制已取得了明显进步,但进展还远不够,特别是耐药结核检测、治疗上存在巨大的缺口。有报道对耐药性结核进行了全国范围的调研,发现在3037例初诊结核患者和892例已经治疗的患者中,分别有5.7%和25.6%的患者为耐药结核。约有四分之一对异烟肼/利福平或两者均产生耐药性,约8%的MDR结核患者为广泛耐药(Extensivedrugresistant,XDR)结核。结核耐药已成为全球范围内急需解决的科学问题和社会问题,在标准化疗方案的可靠性下降、研发抗结核新药无显著进展的背景下,推广药敏试验指导下的个体化化疗方案势在必行。控制耐药结核的关键在于合理使用敏感药物,但WHO报告仅3%的耐药结核患者得到了准确有效的治疗。故应尽早诊断结核耐药、及时进行药敏指导下的个体化治疗,以降低获得性结核耐药的发生和原发性结核耐药的传播。因此,我们从2006年-2016年将所有具有手术指征的脊柱结核患者在术中获取脓液、死骨等标本后,进行快速分子诊断耐药检测及罗氏培养+绝对浓度法药敏检测,并根据药敏结果进行个体化抗痨治疗,定期进行随访并统计结核治愈率,以评估个体化抗痨的疗效。