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目的 通过对2003年1月～2008年1月我院手术治疗的极外型腰椎间盘突出症的患者进行回顾性调查,探讨极外型腰椎间盘突出症合理的诊断方式、误诊及漏诊的原因,手术方式的选择.方法 23例极外型腰椎间盘突出症患者L342例、L4515例、L5S16例.全部病例行CT、MRI检查(部分是外院资料),3例行椎管造影检查.对全部影像学资料进行分析.手术治疗：根据椎间盘突出髓核在椎间孔的位置、是否合并椎管狭窄及腰椎稳定性确定手术方式.8例行扩大开窗椎间盘摘除术；8例合并有椎管、神经根管狭窄及腰椎失稳的患者行椎板、小关节部分切除减压、椎弓根螺钉固定、椎间融合术(PLIF)；7例行经峡部关节突切除、椎间盘摘除、椎弓根螺钉固定、椎间融合术(TLIF)其中5例应用的是矩形Cage,2例应用的是TLIF专用香蕉型Cage.结果 23例腰椎CT平扫,正确诊断腰椎极外型腰椎间盘突出症19例,诊断率82.6％.23例行MRI检查,正确诊断20例,诊断率为86.9％,3例行椎管造影为阴性结果.1例行CTM检查,与CT平扫所见相同.术后23例下肢痛均完全缓解.随访时间2-6年,平均3.6年.随访期间无术后腰椎间盘再突出,均未返修.手术前按日本骨科学会腰背痛手术评分标准评分,平均11.3分,术后随访时评分平均24.2分,平均改善率82.9％.扩大开窗术患者术后1.5年有2例出现腰痛,腰椎动力位侧位像显示腰椎有失稳；5例应用矩形Cage做TLIF患者术后复查发现Cage在椎间的位置均偏于手术侧,但术后随访时未见明显冠状位侧凸.8例PLIF和7例TLIF患者在本次终末随访时椎弓根螺钉未见松动和折断.结论 极外型椎间盘突出症是腰椎间盘突出症中一个较特殊的类型,容易造成漏诊、误诊和误治,CT或MRI是诊断的主要依据.结合相应的临床表现,CT、MRI、对腰椎极外型腰椎间盘突出症的诊断有较高的敏感性和准确性,二者有特征性的影像学表现.漏诊原因：医生尤其是影像学医生对该病认识不清,CT扫描节段过少,如未扫描L34,更常见是只做椎间盘的扫描,不做椎间孔扫描,在单纯腰椎极外型腰椎间盘突出时会漏掉.MRI检查矢状位扫描过于稀疏、横断位扫描与CT一样只做椎间盘的扫描,不做椎间孔扫描、尤其是几乎不做冠状位扫描,从而漏诊.腰椎极外型腰椎间盘突出症大多数患者需要手术治疗,手术治疗效果可靠.根据椎间盘突出髓核在椎间孔的位置、是否合并椎管狭窄及腰椎稳定性确定手术方式.可行开大开窗椎间盘摘除术、PLIF、TLIF手术.各有优缺点.常规扩大开窗关节突如果切除过多,有可能造成术后腰椎失稳,对于单纯腰椎极外型腰椎间盘突出症患者,TLIF手术是不错的选择,但应该使用专用的Cage以保证椎间融合的效果.