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摘要：按动脉法是推拿按法的特殊用法，历代医家有详细的文献记载，推拿临床中也经常应用。在临床教学中发现，评价上肢按动脉法的关键是“准”、“稳”二字，其中“稳”是很多初学者认为学习上肢按动脉法的难点。指夹式脉搏血氧仪能快速、直观地反映肢端动脉搏动情况，可以帮助初学者克服困难，成为学习肢体按动脉法的辅助工具。
关键词：按动脉法;指夹式脉搏血氧仪;推拿教学
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）06-030-02
一、 推拿按动脉法简介
按动脉法是推拿按法的特殊用法，其历史悠久，类似的手法最早记载于《灵枢·百病始生》和《灵枢·刺节真邪论》，描述了按压腹主动脉、颈动脉2个手法，但无命名。隋《诸病源候论》中有爪项边脉、把两颐脉2处涉及颈部按动脉法。清《按摩经》中有丹凤展翅、黄蜂出洞、烧山火、透心凉等16则关于动脉的按压，涉及颈总动脉、腋动脉、腹壁下动脉、坐骨神经伴行动脉、腹股沟动脉、第二腰动脉、肱动脉分支;腘动脉、腹主动脉腹腔干、骶外侧动脉、股动脉、锁骨下动脉等。
近代文献中，林超雄[1]曾记载跟随其师姚旭堂先生学习指针疗法，其中关键穴位人迎穴的按压，被称为还阳术、过阴法，较详细记载了颈动脉按压后患者的反应以及临床应用体会，其临床上还有肱动脉、腹主动脉、股动脉等的按压手法，统称为换血法。袁靖[2]《袁氏按导学》中记载四肢截按法，俗称打截法，主要是对四肢动脉的按压。于天源[3]主编的《按摩推拿学》按法章节中介绍了按动脉法，其作用是调节气血，促进气血流动，改善肢端温度，至此按动脉法首次被编进现代中医按摩推拿教材。
自上世纪80年代起，我院开展点穴疗法的临床、教学与研究工作，至今已近40年。按动脉法（点穴称换血法）是临床常用手法之一，林超雄、贾超、林敏等多年来对该手法的来源特点、适应禁忌、操作细节、病患反应、注意事项等做了详细的归纳总结[4][5]，并对其作用机理进行了理论探讨[6][7]。
我院是教学医院，每个月都有新学员进修实习，很多学员反映学习按动脉法时遇到困难，在教学探索中我们总结出一些经验，再此撰文分享，有不成熟的地方请同行指正。本文主要探讨在上肢按动脉法临床教学中的体会，下肢按动脉法同理。
二、 上肢按动脉法操作要求
《按摩推拿学》[8]中介绍四肢按动脉法操作如下：以拇指、掌、足按于人体大动脉干上并持续一段时间（30秒或更长），至肢体远端有凉感，或麻木感，或蚁走感，或有邪气下行感时，将拇指、掌、足轻轻抬起，使热气传至肢体远端。
点穴疗法的上肢按动脉法（以左侧为例），患者取仰卧位，医者站于其左侧，右手扶持患者左侧腕部，将其左上肢放在前屈、外展的放松体位，医者右手食中环指可置于患者左寸口脉上以诊桡动脉搏动情况，医者左手拇指指腹按于患者肢麻穴（极泉穴下1寸肱动脉搏动处），持续一段时间后放开。右侧则相反。
三、 上肢按动脉法临床教学难点
对于四肢按动脉法来说，评价手法成功的标志是按压时动脉远端搏动消失，放开后局部肢体有明显热气传导感。要做好按动脉法，“准”、“稳”二字尤为重要。“准”，即取穴的准确性，必须在动脉搏动处取穴，偏离少许即会导致操作失败;“稳”，即按压的稳定性，必须在按压全程保持足夠的压力，稍微松懈即会导致热感大大减弱或无热感。这二字缺一不可，“准”是按动脉法操作正确的前提，“稳”是按动脉法操作成功的保障。
上肢按动脉法，医者用握住患者腕部的手可以感知其桡动脉搏动情况，按压肱动脉后桡动脉搏动随即消失，证明取穴准确，即做到“准”，如桡动脉仍有搏动，需重新尝试;保持足够的压力持续一段时间，放开后有热气传导感，证明按压成功，即做到“稳”。在临床教学中，大部分初学者反映经过仔细寻找、反复尝试，做到“准”容易一些，但往往持续按压后放开没有热气传导感或感觉很微弱，即他们认为“稳”是上肢按动脉法的难点。
四、 指夹式脉搏血氧仪介绍
指夹式脉搏血氧仪是一种无创性连续监测动脉血氧饱和度的方法，我国于20世纪90年代引进该仪器。由于其应用方便，数据可靠，已成为临床常规监测的重要方法[9]。它能很直观的监测肢端脉搏搏动情况，因此可以尝试作为评估肢体按动脉法“准”、“稳”的工具。
五、 临床教学中如何使用
在临床教学中，我们尝试在原动作基础上，在受术肢体远端（任一手指）夹上指夹式脉搏血氧仪。手法按压前，仪器显示有脉搏搏动，按压准确后，仪器显示脉搏马上归0，按压过程稳定，则显示一直保持在0，直到按压结束放开后，仪器迅速显示有脉搏跳动。如果按压不准确，或按压准确后过程不稳定，仪器都能很灵敏地反映出来。
六、 教学效果对比
我们在临床带教中，引入指夹式脉搏血氧仪后，学员们纷纷表示，仪器探测有时比人手感觉更加灵敏，能很直观地评价肢体按动脉法操作是否做到“准”、“稳”。特别对于初学者，大大减少了犯错的次数和时间，增强了学好按动脉法的信心，为其尽快掌握肢体按动脉法的操作有很大帮助。当然，熟练掌握技巧后，可以逐渐尝试脱离仪器的辅助。
经过一段时间教学实践观察，我们认为，指夹式脉搏血氧仪可以作为初学者学习肢体按动脉法的入门工具。另外，因为其能直观反映按压前中后的脉搏次数、血氧饱和度的动态变化，可以作为肢体按动脉法教学、科研的辅助工具。随着技术成熟，指夹式脉搏血氧仪的产品已做到轻便小巧、灵敏度高、性能稳定、价格便宜，适合在临床教学中推广。
参考文献：
[1] 林超雄. 姚旭堂指针点穴法简介[J]. 按摩与导引， 1985（4）.
[2] 袁靖， 袁烽. 袁氏按导学. 北京： 人民卫生出版社， 1991： 87-89
[3] 于天源. 按摩推拿学. 北京： 中国协和医科大学出版社，2003：42-43.
[4] 林超雄， 李桂萍. 还阳术、换血法与疏经、活血、化痰——气功点穴疗法揭秘篇四[J]. 按摩与导引， 1992（4）：13-14.
[5] 贾超， 姜桂美， 庄珣. 人迎按压术刍议[J]. 北京中医药， 2009， 28（1）：34-35.
[6] 林敏， 李翀. 李林点穴疗法换血术产生缺血预适应效应的理论探讨[J]. 新中医， 2010（3）：84-85.
[7] 苏敏芝， 林敏. 李林点穴疗法之换血术[J]. 中国民间疗法， 2012， 20（1）：17-18.
[8] 于天源. 按摩推拿学. 北京： 中国协和医科大学出版社，2003：42-43.
[9] 李天. 血氧饱和度监测仪及其临床应用[J]. 中华实用诊断与治疗杂志， 2005， 19（8）：587-588.
作者简介：林敏，男，广州中医药大学同等学力申请博士学位人员，主治医师，研究方向：针灸推拿治疗临床疾病的研究。
关键词：按动脉法;指夹式脉搏血氧仪;推拿教学
【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）06-030-02
一、 推拿按动脉法简介
按动脉法是推拿按法的特殊用法，其历史悠久，类似的手法最早记载于《灵枢·百病始生》和《灵枢·刺节真邪论》，描述了按压腹主动脉、颈动脉2个手法，但无命名。隋《诸病源候论》中有爪项边脉、把两颐脉2处涉及颈部按动脉法。清《按摩经》中有丹凤展翅、黄蜂出洞、烧山火、透心凉等16则关于动脉的按压，涉及颈总动脉、腋动脉、腹壁下动脉、坐骨神经伴行动脉、腹股沟动脉、第二腰动脉、肱动脉分支;腘动脉、腹主动脉腹腔干、骶外侧动脉、股动脉、锁骨下动脉等。
近代文献中，林超雄[1]曾记载跟随其师姚旭堂先生学习指针疗法，其中关键穴位人迎穴的按压，被称为还阳术、过阴法，较详细记载了颈动脉按压后患者的反应以及临床应用体会，其临床上还有肱动脉、腹主动脉、股动脉等的按压手法，统称为换血法。袁靖[2]《袁氏按导学》中记载四肢截按法，俗称打截法，主要是对四肢动脉的按压。于天源[3]主编的《按摩推拿学》按法章节中介绍了按动脉法，其作用是调节气血，促进气血流动，改善肢端温度，至此按动脉法首次被编进现代中医按摩推拿教材。
自上世纪80年代起，我院开展点穴疗法的临床、教学与研究工作，至今已近40年。按动脉法（点穴称换血法）是临床常用手法之一，林超雄、贾超、林敏等多年来对该手法的来源特点、适应禁忌、操作细节、病患反应、注意事项等做了详细的归纳总结[4][5]，并对其作用机理进行了理论探讨[6][7]。
我院是教学医院，每个月都有新学员进修实习，很多学员反映学习按动脉法时遇到困难，在教学探索中我们总结出一些经验，再此撰文分享，有不成熟的地方请同行指正。本文主要探讨在上肢按动脉法临床教学中的体会，下肢按动脉法同理。
二、 上肢按动脉法操作要求
《按摩推拿学》[8]中介绍四肢按动脉法操作如下：以拇指、掌、足按于人体大动脉干上并持续一段时间（30秒或更长），至肢体远端有凉感，或麻木感，或蚁走感，或有邪气下行感时，将拇指、掌、足轻轻抬起，使热气传至肢体远端。
点穴疗法的上肢按动脉法（以左侧为例），患者取仰卧位，医者站于其左侧，右手扶持患者左侧腕部，将其左上肢放在前屈、外展的放松体位，医者右手食中环指可置于患者左寸口脉上以诊桡动脉搏动情况，医者左手拇指指腹按于患者肢麻穴（极泉穴下1寸肱动脉搏动处），持续一段时间后放开。右侧则相反。
三、 上肢按动脉法临床教学难点
对于四肢按动脉法来说，评价手法成功的标志是按压时动脉远端搏动消失，放开后局部肢体有明显热气传导感。要做好按动脉法，“准”、“稳”二字尤为重要。“准”，即取穴的准确性，必须在动脉搏动处取穴，偏离少许即会导致操作失败;“稳”，即按压的稳定性，必须在按压全程保持足夠的压力，稍微松懈即会导致热感大大减弱或无热感。这二字缺一不可，“准”是按动脉法操作正确的前提，“稳”是按动脉法操作成功的保障。
上肢按动脉法，医者用握住患者腕部的手可以感知其桡动脉搏动情况，按压肱动脉后桡动脉搏动随即消失，证明取穴准确，即做到“准”，如桡动脉仍有搏动，需重新尝试;保持足够的压力持续一段时间，放开后有热气传导感，证明按压成功，即做到“稳”。在临床教学中，大部分初学者反映经过仔细寻找、反复尝试，做到“准”容易一些，但往往持续按压后放开没有热气传导感或感觉很微弱，即他们认为“稳”是上肢按动脉法的难点。
四、 指夹式脉搏血氧仪介绍
指夹式脉搏血氧仪是一种无创性连续监测动脉血氧饱和度的方法，我国于20世纪90年代引进该仪器。由于其应用方便，数据可靠，已成为临床常规监测的重要方法[9]。它能很直观的监测肢端脉搏搏动情况，因此可以尝试作为评估肢体按动脉法“准”、“稳”的工具。
五、 临床教学中如何使用
在临床教学中，我们尝试在原动作基础上，在受术肢体远端（任一手指）夹上指夹式脉搏血氧仪。手法按压前，仪器显示有脉搏搏动，按压准确后，仪器显示脉搏马上归0，按压过程稳定，则显示一直保持在0，直到按压结束放开后，仪器迅速显示有脉搏跳动。如果按压不准确，或按压准确后过程不稳定，仪器都能很灵敏地反映出来。
六、 教学效果对比
我们在临床带教中，引入指夹式脉搏血氧仪后，学员们纷纷表示，仪器探测有时比人手感觉更加灵敏，能很直观地评价肢体按动脉法操作是否做到“准”、“稳”。特别对于初学者，大大减少了犯错的次数和时间，增强了学好按动脉法的信心，为其尽快掌握肢体按动脉法的操作有很大帮助。当然，熟练掌握技巧后，可以逐渐尝试脱离仪器的辅助。
经过一段时间教学实践观察，我们认为，指夹式脉搏血氧仪可以作为初学者学习肢体按动脉法的入门工具。另外，因为其能直观反映按压前中后的脉搏次数、血氧饱和度的动态变化，可以作为肢体按动脉法教学、科研的辅助工具。随着技术成熟，指夹式脉搏血氧仪的产品已做到轻便小巧、灵敏度高、性能稳定、价格便宜，适合在临床教学中推广。
参考文献：
[1] 林超雄. 姚旭堂指针点穴法简介[J]. 按摩与导引， 1985（4）.
[2] 袁靖， 袁烽. 袁氏按导学. 北京： 人民卫生出版社， 1991： 87-89
[3] 于天源. 按摩推拿学. 北京： 中国协和医科大学出版社，2003：42-43.
[4] 林超雄， 李桂萍. 还阳术、换血法与疏经、活血、化痰——气功点穴疗法揭秘篇四[J]. 按摩与导引， 1992（4）：13-14.
[5] 贾超， 姜桂美， 庄珣. 人迎按压术刍议[J]. 北京中医药， 2009， 28（1）：34-35.
[6] 林敏， 李翀. 李林点穴疗法换血术产生缺血预适应效应的理论探讨[J]. 新中医， 2010（3）：84-85.
[7] 苏敏芝， 林敏. 李林点穴疗法之换血术[J]. 中国民间疗法， 2012， 20（1）：17-18.
[8] 于天源. 按摩推拿学. 北京： 中国协和医科大学出版社，2003：42-43.
[9] 李天. 血氧饱和度监测仪及其临床应用[J]. 中华实用诊断与治疗杂志， 2005， 19（8）：587-588.
作者简介：林敏，男，广州中医药大学同等学力申请博士学位人员，主治医师，研究方向：针灸推拿治疗临床疾病的研究。